门诊日记-（4）

                   

      在此介绍一例典型、特殊、令中医人感到无比欣慰的病例，她的名字叫张信南，女，今年74岁，她于7个月前因患慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺心病、慢性呼吸衰竭、高血压病等住我科抢救治疗的，住院期间几度反复院内感染出现“肺性脑病”的病危情况，经积极救治（抗感染、机械通气等）好不容易才予以出院。江苏省中医院呼吸科史锁芳

        出院时病情相对处于缓解期，我们即予以中药调理，处方的基本思想是调节免疫、增强体质，开胃增食、化痰平喘，采取的基本治法是补气养肺、健运脾胃、益肾纳气、继续配合清肺化痰、化瘀解毒，运用的处方有补中益气汤、生脉散、都气丸、金水六君煎、千金苇茎汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤、参苏饮、玉屏风散、当归芍药散等组成的大复方，并用大剂量的黄芪（生、炙黄芪从开始的各40克逐渐增加到各90克），处方大致如下：潞党参15克、生炙黄芪各90克、炒白术10克、升麻6克、砂仁3克后下、柴胡6克、木香6克、杏仁10克、炒当归10克、桔梗6克、茯苓15克、芦根30克、生苡仁30克、石韦15克、地龙10克、钩藤25克、炙桑白皮10克、淮山药30克、紫苏子10克、葶苈子25克、紫苏叶10克、防风10克、荆芥10克、金银花25克、一枝黄花30克、葛根20克、紫丹参20克、白芍12克、鸡血藤30克、潼白蒺藜各10克、骨碎补10克、川芎6克、玉竹30克、谷芽12克、六曲10克、莪术10克。从患者的服药情况看，患者药后饭量增加、体质增强、不易感冒、咳痰减少、能够生活自理，但不能过多活动，患者的老伴每隔半月来一次门诊拿半个月的中药服药1个月再来复诊取方，患者至今未有再度感染住过医院......。

      该病例对我们的启迪：（1）对于此类患者应该采用中西医结合的方法调治，在重危急阶段积极运用西医的救治方法进行控制病情，对于病情缓解后应该充分发挥中医药的扶正固本优势；（2）中医药在调节免疫、预防慢阻肺、肺心病、慢性呼吸衰竭反复发作方面有肯定疗效；（3）中医药在改善慢性呼吸衰竭患者的胃口、预防感冒方面有积极作用；（4）中医在对重症、复杂证、老年多脏器衰竭等方面的整体调治有优势；（5）慢性疾病的调理要重视脾胃运化功能；（6）大剂量黄芪对于益气扶正、调节免疫有积极作用；（7）对于病情复杂患者的慢性病调补重在合理科学配伍，要做到能够长期服用，补而不腻！补而不壅！补而不上火！复方不杂乱，大法思路清，虚实寒热兼顾有致。（8）这类患者的复发率、反复住院率还很高，还需要进一步加深研究；对于这类患者的康复治疗、巩固治疗、固本治疗需要进一步探索和研究。

      对患者的启迪有：（1）即使病重也要有信心，急性重症期积极寻求西医擅长的救治措施，一旦病情控制应立即介入中医调理，中医在缓解期预防疾病复发上有良策、有良效！（2）要配合医生长期坚持，坚持就是胜利。（3）要正规看病、正规对症开处对症汤药（也可运用膏方），中医师现场根据患者四诊信息辨证处方才最为对证。不要乱服药、轻信各类广告。