大肠肿瘤性肠梗阻表现及处理

大肠肿瘤性肠梗阻　

•　病理生理变化　(1)　肠膨胀：结肠是细菌大量繁殖，发酵产生的气体量显著增加，疼痛造成吞咽气体量也增加，胃肠分泌液吸收障碍，并通过回盲瓣不断排入结肠。梗阻近端结肠进行性膨胀，腹压升高，隔肌上移，出现循环呼吸功能障碍。　(2)　体液丢失：任何原因的梗阻均可出现液体量丢失现象。尤其在肠管出现绞窄时，大量液体丢失，严重脱水，血液浓缩，血容量下降，导致休克。　(3)　电解质紊乱：大肠的梗阻大量的肠分泌液，血浆或血液丢失，不可避免地伴有电解质丢失，酸碱平衡失调，导致严重的电解质紊乱。　(4)　感染和毒血症：随着梗阻的不断发展，肠壁变薄，通透性增加或因肠坏死穿孔大量细茵和毒素进入到腹膜腔，引起严重的细菌性腹膜炎和毒血症，导致感染中毒性休克，多脏器功能衰竭甚至死亡。　安阳地区医院普外科侯荣山

•　梗阻性结肠癌的病理特点　(1)　大肠癌性梗阻　70　％位于左半结肠，右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的　20　％～　30　％，其中　30　％的左半结肠梗阻位于结肠肝区。　(2)　病理学的研究表明，　54　％梗阻性癌为浸润型癌，呈环周生长，并有极为显著的纤维组织反应；　60　％梗阻性癌属　Dukes　‘　C　和　D　期。　

•　重视结肠梗阻所致的绞窄性梗阻，如有以下情况应高度警惕肠绞窄的可能。　(1)　腹痛发作急剧，由阵发性转为持续性疼痛，肠鸣音由亢进转为减弱或消失。　(2)　病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。　(3)　出现明显的腹膜刺激征。　(4)　腹胀不对称，腹部可触及痛性肿块。　(5)　腹部　x　线检查可见独立胀大的结肠袢和气液平面。　(6)　腹穿抽出暗红色血性液。　

•　大肠癌所致肠梗阻的处理原则　(1)I　期治愈性措施：适用于一般情况尚好，原发肿瘤尚能根治性切除，无显著　I　期肠吻合不利因素者。　(2)　Ⅱ期不治愈性措施：应强调力求使肿瘤切除手术置于　I　期手术中，Ⅱ期手术仅是肠道连续性重建的内容，适用于一般情况尚好，原发肿瘤有根治性切除机会但有显著　I　期吻合不利因素者。　(3)　减少肿瘤负荷措施：对于原发灶尚能切除但无根治时机者，应力求切除原发灶，酌情行　I　期肠吻合或肠造口术。　(4)　缓解症状措施：对确无肿瘤切除时机者，酌情行分流术　(　肠吻合　)　或肠造口术以缓解肠梗阻症状。