小儿包茎的年龄及其手术方式

 

1 包茎，定义为包皮覆盖住尿道外口且不能自行翻转至冠状沟;

泌尿外科的权威书籍《坎贝尔泌尿外科学》第八版2334页有关小儿包茎的论述中是翻译过来是这样讲的：

出生时，大部分婴儿存在生理性包茎，或者包皮无法翻上。这是因为在包皮和龟头之间存在与生俱来的粘连所致。在3－4岁时，随着阴茎的生长发育，在包皮下积聚了很多上皮碎屑（包皮垢），逐渐将包皮与龟头分离开来。间歇性的阴茎勃起使包皮变得可以完全翻上。到3岁时，90％的小儿可以将包皮翻上，而到17岁时则仅有不到1％的男性存在包茎([88] Oster, 1968)。安阳地区医院普外科侯荣山

早期将包皮强行上翻是不可取的，这是因为暴力性创伤可以使龟头和包皮之间再次粘连，而且在包皮的前端形成瘢痕，从而导致继发性包茎。然而，对于4～5岁以上的男孩或有过龟头炎、包皮龟头炎的男孩，可以应用皮质类固醇软膏（如0.1%地塞米松软膏）涂抹包皮，每日三到四次，使用6周后将会使三分之二患儿的包皮环松弛下来，可以用手将包皮上翻([84] Monsour et al, 1999).

即使患儿合并干燥性龟头炎，局部应用皮质类固醇软膏也是有益的。正规的包皮粘连松解术很少应用。对于7～8岁以上的、经局部用药无效的包茎患儿，排尿时包皮膨胀起来的包茎患儿以及反复发生龟头炎的包茎患儿，应该考虑行包皮环切术或包皮背侧切开术。

2 但在国内目前认为：除极少数3岁前可自愈外,大多数需临床处理；且大多行包皮剥离后外涂软膏；手术年龄国内说法中尚无统一。手术指征大致如同楼上所提；

3 对于小儿包茎治疗,传统多采用包皮环切术，但近年来多采用流行非手术疗比如纱布剥离法、血管钳扩张法、气囊扩张法等，目的都是解决粘连与包皮上翻问题；

4 手术：传统有包皮环切术，近来有保留包皮的背侧切开成形术（正如《坎》所中所述），后者更符合生理, 对小儿包茎更为合适，即对于反复患包皮龟头炎、粘连明显并有瘢痕或尖锐湿疣等新生物生长者用环切术。对包绕紧密, 无瘢痕的包茎以背侧切开成形术为优。

其手术具体方法为：在阴茎根部作浸润麻醉, 扩大包茎口, 分离包皮粘连。如包皮口狭窄明显, 可用直血管钳夹背侧包皮数秒钟后剪开少许以扩大开口。上翻包皮显露环状压迫带。沿阴茎背侧纵行切开压迫带部的皮肤全层, 直到Buck筋膜, 用纹式钳于Buck筋膜表面潜行横向向两侧分离松解压迫带。用5－0可吸收线横向缝合切口, 复原包皮。术后3天开始上翻包皮, 每天一次,持续2周。

5.本人认为，对于那些没有任何症状的包茎的小儿患者，完全可以观察处理，避免包皮炎，保持小儿阴茎的清洁卫生。待到小儿长大后有多数的患儿是可以完全恢复或者发育正常的。如果小儿发育到成人后仍然包茎，再做包皮环切术也是完全可以的。避免包皮发炎和防止包皮粘连是关键。