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- 国外医疗卫生体制“多棱镜”
- 作者:侯荣山|发布时间:2008-09-11|浏览量:1398次
美国模式:商业健康保险体制
这一制度的主要特点是由商业保险公司把疾病经济风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会,或私人自愿购买,疾病保险程度和缴费多少挂钩。商业保险公司负责筹集资金,向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。世界上几乎所有国家都建立了商业医疗保险制度,但绝大多数国家的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民服务体制的补充,只有美国将商业健康保险作为医疗卫生体制的主体,人们称之为“美国模式”。为了解决老年人、残疾人、穷人、儿童等弱势群体缴纳保险费的困难,减少社会矛盾,在20世纪60年代之后,美国由政府预算筹资,建立了面向65岁以上老人和残疾人的医疗照顾制度(Medicare)、面向穷人的医疗救助制度(Medicaid)和针对低收入家庭、儿童的健康保险制度,以弥补商业健康保险制度的不足。安阳地区医院普外科侯荣山
美国的卫生服务体系高度分散,主要由私人医生和医院服务两部分组成。美国的绝大多数医生是私人开业,独立于医院之外,向患者提供初级保健或专科服务,其中有1/3是初级保健医生,2/3为专科医生。病人需要大型设备诊断或住院治疗,由开业医生将病人推荐给医院,并分别收取费用。医院是美国卫生服务体系的核心,以私立非营利性医院为主体,政府所属医院次之,私立营利性医院也有相当规模。2004年,美国商业健康保险覆盖了总人口的68%,医疗照顾体系覆盖了14%的人口,另外还有4580万人没有任何健康保险,约占总人口的16%。2003年,美国卫生总费用占国内生产总值的15.2%,人均卫生总费用为5711美元,为全球最高。其中,公共筹资占卫生总费用的44.6%,私人筹资占卫生总费用的55.4%。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估,美国排在第37位,与其全球第一的经济实力很不相称。
美国实行的以市场为主导的卫生保健体制,从技术角度讲效率很高,有钱人能够得到最好的医疗保健。但存在的矛盾相当突出:一是健康和卫生服务不公平现象比较严重,穷人、土著居民、低收入人口和部分外国移民难以享受到良好的医疗卫生服务;二是医疗费用支出巨大,2003年美国医疗卫生总支出接近1.7万亿美元,约相当于全球卫生总费用的40%;三是健康绩效较差,国民主要健康指标在发达国家中处于较低水平;四是政府和居民负担都很沉重,影响到美国企业的国际竞争力,阻碍经济可持续发展。
美国在生命科学、药品和医疗器材设备研发领域处于全球领先位置,是经济的重要增长点。从1990年到2004年,美国和欧洲、日本始终是世界药品市场三大巨头,美国占有的市场份额从31.2%上升到47%。美国在生物制药市场也一直占据绝对主导地位,生物制药的研发投入和利润占世界的3/4。2001年到2005年,世界市场上的新药有66%来自美国。
美国的疾病控制工作由卫生与人类服务部所属的疾病预防控制中心负责,通过其总部和遍布全国的分支机构对疾病预防控制实行统一垂直领导和管理,所需经费全部来自联邦预算。“911”事件以后,美国疾病预防控制中心的功能得到进一步加强,以提升其快速反应能力,并与其他国家有关部门实施联动机制。美国食品和药品管理由卫生和人类服务部所属的食品药品监督管理局(FDA)负责,全国设立若干大区和分支机构,实行中央垂直管理。
美国卫生和人类服务部负责国民健康和提供公共卫生服务,其主要职能包括卫生和医学科学研究、疾病预防、食品和药品安全、老人和残疾人医疗照顾、贫民医疗救助、低收入家庭经济补助和服务、妇幼健康、学前教育和服务、医疗行动、禁止儿童虐待和家庭暴力、预防药物滥用和治疗、印第安人卫生服务、卫生应急准备等,职能对应我国卫生、药监、科技(医学)、民政、社会保障、环保、教育(医学)和质检等众多部门。
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