十二指肠间质瘤

十二指肠间质瘤是一类独立的来源于胃肠道间叶组织的非定向分化肿瘤，临床少见，多见于中老年男性，临床症状复杂，以反复发作的腹部隐痛为主要症状，可有慢性消化道少量出血，上腹部肿块出现较迟。　　钡餐造影表现有局部充盈缺损或龛影，黏膜皱襞变平、破坏或消失并可见结节样影，局部管壁僵硬呈偏心性狭窄，蠕动消失。透视下见十二指肠曲消失，如肿块向周围浸润粘连可造成局部肠管固定。病变与正常肠壁分界清楚。肿块内变性坏死可形成囊性区，如累及黏膜面可形成溃疡。　　CT 显示肿块有一定的特征性， 其特点为不规则的腔外肿块，局部肠管管壁增厚或腔内不规则充盈缺损，肿块内可见坏死、囊变形成的多灶性低密度区，与管腔相通后可出现碘水和（或）气体充填影。增强扫描有明显不均匀强化，与邻近组织分界清楚。　　良、恶性十二指肠间质瘤的鉴别主要根据消化道造影和CT 表现特点，如肿瘤的大小、黏膜和边界是否清楚光滑，有无分叶，CT 扫描增强前后密度是否均匀等。确诊依赖病理诊断。良性肿瘤最大直径≤5cm ，核分裂数＜5个/50HPF；交界性或低度恶性肿瘤核分裂数<5个/50 HPF，肿瘤最大直径>5cm；恶性核分裂数＞5个/50 HPF ，与肿瘤大小无关。免疫组织化学显示肿瘤细胞CD34+和CD117+对诊断有很高的特异性。　　十二指肠恶性间质瘤影像学表现应与十二指肠结核、小肠癌、淋巴瘤及平滑肌瘤鉴别。十二指肠结核主要表现为肠道狭窄及周围粘连，无明显肿块影及浸润性生长表现；小肠癌以黏膜破坏、中断、肠壁不规则增厚及肠腔向心性狭窄为主；淋巴瘤的肠壁广泛增厚呈“夹心面包”样改变和（或）肠腔呈动脉瘤样扩张，具有一定的特征性 ；平滑肌类肿瘤虽亦可表现为黏膜变平、腔内充盈缺损及溃疡等，但不规则肠腔半壁缺失、范围大而不规则的外生性肿块、多灶性低密度以及偏心性多发小溃疡或窦道样改变则是小肠间质肿瘤较具特征性的表现。安阳地区医院普外科侯荣山