疝修补的新方法---经腹腔镜的疝修补术的常规 （摘自上海微创外科临床医学中心）

经腹腔镜的疝修补术，是真正意义上的后入路手术，他能够彻底的解决腹壁的缺损带来的腹腔内容物的外脱。

　腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。安阳地区医院普外科侯荣山
　　腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）。
　　腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法：经腹腹膜前补片植入术（TAPP），全腹膜外补片植入术（TEP）。
　　前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1～2%，等同于开放式无张力修补术，低于开放式有张力修补术。
　　前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比，切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。
　　前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。
　　腹腔镜腹股沟疝修补术最常见的并发症是血清肿。
　　腹腔镜腹股沟疝修补术的费用高于开放式修补术
手术方法
　　综观腹腔镜腹股沟疝修补术的发展史，可归纳为6种方法：
　　内环口关闭术：相当于开放式手术中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。
　　植入物填塞术（Plug and Patch）：将植入物直接植入缺损处。因植入物容易移位，且修补局限，故复发率和再发率高，目前已很少应用，建议不要用这种方法进行腹股沟疝修补。
　　腹腔内补片植入术（Intra Peritoneal Onlay Mesh, IPOM）：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。在修补腹股沟疝时，因补片容易移位，需做一定的改良：如补片中央固定、补片四周缝合、打开腹膜将补片与耻骨结节或Cooper"s韧带固定等。为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材料（如Composix Mesh）或膨体聚四氟乙稀（e-PTFE）双面材料（如Dual Mesh），补片价格较贵。
　　IPOM+内环口成形术：在IPOM的基础上加行内环口成形术，即将腹横筋膜与髂耻束对合以缩小内环口，相当于开放式Marcy术。该方法操作难度高，目前应用很少。
　　经腹腹膜前补片植入术（Transabdominal Preperitoneal, TAPP）：在腹腔内打开腹膜，解剖腹膜前间隙，将补片与Cooper"s韧带、耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱钉合，再关闭腹膜。原则等同于Rives、 Stoppa在八十年代提出的开放式经前腹膜补片植入术。
　　全腹膜外补片植入术（Totally Extraperitoneal, TEP）：直接进入腹膜前间隙而无需进腹，相当于开放式Kugel手术。钉合方法与TAPP相同，
　　TAPP和TEP是将补片与牢固的结构组织固定，同时覆盖了斜疝内口、直疝三角和股环口，术式合理，是目前最主要的2种腹腔镜腹股沟疝修补手术方法。
手术指证和禁忌证
　　腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）。
　　双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧"隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
　　下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术。
　　不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝是反指证。
手术设备
　　一套标准的腹腔镜设备基本能够完成腹腔镜腹股沟疝修补术。30度腹腔镜头能改善视野角度；准备5mm或10mm的疝钉固定器；选用足够大的补片，至少15cm×10cm；在TEP术中使用气球扩张球可更容易地建立气腹。
手术基本步骤
　　腹腔镜腹股沟疝修补术技术已经标准化。
　　术前留置导尿。
　　气管插管静吸复合全麻。
　　仰卧位，15-30度头低脚高位，双臂于两侧张开。
　　监视系统置于脚侧，术者站在患侧的对侧。
TAPP
　　脐孔10mm套管置入腹腔镜，双下腹腹直肌外侧5mm套管置入操作。
　　内环口上方脐内侧韧带至髂前上棘弧形切开腹膜。
　　沿腹膜翻开直疝或斜疝疝囊，将疝囊完全剥离至腹膜盆壁化。大的斜疝疝囊可横断，远端旷置。
　　分离腹膜前间隙，显露耻骨结节、Cooper"s韧带、联合肌腱、腹壁下动脉、输精管、精索血管。
　　将15cm×10cm聚丙烯补片钉合或缝合在耻骨结节、Cooper"s韧带、联合肌腱和腹直肌背侧上。
　　钉合或缝合腹膜。
　　术后留置导尿1天。
TEP
　　脐下2cm行1cm长的小切口，于腹直肌后、腹膜前置入10mm套管，进入腹膜前间隙。
　　剥离疝囊至腹膜盆壁化。
　　分离腹膜前间隙，暴露、输精管、精索血管。
　　将15cm×10cm聚丙烯补片直接覆盖、或钉合、或缝合在耻骨结节、Cooper"s韧带、联合肌腱和腹直肌背侧上。
　　术后留置导尿1天。
该手术方法已经经过临床验证的行之有效的，新的疝修补的方法。也许不远的将来会有越来越多的传统手术被新的微创手术所代替。