乳腺增生症的概念及分类

　　乳腺组织是性激素的靶器官，所以有卵巢功能妇女，乳腺在内分泌素影响下，乳腺组织都有周期性增生和复原的组织改变。在增生期，有些人可能出现自觉乳房痛，或触到乳腺有些增厚，特别是经期前更为明显，经期过后，上述症状就能自行消退，这些都属生理性改变，不算是病也不需治疗，不要轻安阳地区医院普外科侯荣山
易给经前乳房出现胀痛者都戴上‘乳腺增生病?的帽子。
　　“乳腺增生”必须区分是生理性的还是病理性的。如果每次月经乳腺出现肿块，并有持续长短不一的疼痛，有的连续数月，也可长达数年。这是由于乳腺不完善的周期性改变而造成，属于乳腺生理性增生的一种，它在组织学上的改变包括腺泡、腺管或腺小叶周围纤维组织增生，腺小叶发育不规则，腺
泡或腺管上皮细胞增生，所以“乳腺增生”通常又叫“乳腺小叶增生”、乳痛是生理性乳腺增生的主要临床表现，所以有时也叫“乳痛症”。生理性乳腺增生大多可自愈，有的在妊娠、哺乳后症状完全消失，有的在绝经1～2年后自愈。
　　病理性的乳腺增生病也称乳腺囊性增生堕，在组织学上有小乳管高度扩张而形成囊肿，乳管上皮细胞增生，多数中、小乳管可发生乳头状瘤，由于本病不但有上皮增生、尚有囊肿形成，所以被称为‘囊性乳腺增生病”，该病少数可发生癌变，必须引起高度重视，因此对于?乳腺增生”必须区别对待，不
能笼统处理。
增生性疾病包括乳腺单纯性增生、乳腺囊性增生两种，前者属于生理变化的范围，后者属于病理性变化，有癌变的可能。
一、乳腺单纯性增生，属于乳腺结构不良症的早期病变，也叫单纯性腺纤维瘤病、乳痛症等。多见于育龄妇女。该病的发生、发展与卵巢内分泌状态密切相关。本病具有自限性，属于生理变化，可以在结婚、生育、哺乳后症状明显改善或是消失，对于临床重者，可有中西医结合治疗：1、中医治疗：逍遥散合四物汤等复合汤剂。2、激素治疗：已烯雌酚、黄体酮、睾丸酮、溴隐亭等。
二、乳腺囊性增生症：以乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张而形成以囊肿为主要特征，同时伴有一些其它结构不良病变。一般开始于三十到三十四岁之间，四十到四十九岁为高峰，存在着恶变可能。本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。临床上以单一或是多个结节、疼痛、乳头溢液等多见。治疗以外科手术治疗为主。
关于是否癌变的问题，据资料报道：乳腺囊性增生病的患者，其患乳腺癌的机会为一般妇女的3~5倍，有病理证实，有20~61%的乳腺癌并发囊性增生病。

 

乳腺疾病与女性性生活有着非常重要的联系，女性的性压抑可以增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病几率。
　　在女性性反应周期中，乳房会有明显的变化，如乳头勃起，乳房增大肿胀等。性学专家认为，女性如果总是有性兴奋而不能达到性高潮，身体就会感到极度不适，未能释放的性张力很容易演变成痉挛和疼痛。从中医角度讲，长期性生活不协调的女性容易发脾气，即为肝郁气滞，气滞则乳络瘀阻聚结而成癖。乳癖即包括西医所说的“乳腺小叶增生”和“乳腺纤维瘤”等。所以说，性生活的质量直接影响到女性乳房的生理健康。
　　国内有调查显示：患有乳腺小叶增生的妇女86％的人在性生活中从未达到过性高潮。另有资料显示，初婚年龄越大，乳腺癌发病率越高，这也反映出正常的性生活对维持乳腺正常生理的重要性。

乳腺增生是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。由于本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混。

　　一、病因：本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。

　　二、病理：主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型。

　　三、临床表现：突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。

　　（一）乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。

　　（二）乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。

　　此外，尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。

　　四、诊断：根据上述的临床表现及体征，诊断本病并不困难。但要注意的是，少数患者（约2～3％）可发生恶变，因此，对可疑患者要注意随访观察，一般每三个月复查一次。对单侧性且病变范围局限者，尤应提高警惕。

　　五、治疗：由于对本病发生的机理和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1～2年后常可自行缓解，多不需治疗。症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中药小金丹6～9克，每日二次，或消遥散3～9克，每日三次，或5％碘化钾5毫升，每日三次，均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多，如乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等等，治疗效果不一。我经常用的是我们安阳地区医院生产的水蛭散结胶囊:是0.5g/粒,5粒/次.每日3次,饭后服.疗效也不错.对患者的随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治疗本病，藉以抑制雌激素效应，软化结节，减轻症状；但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑采用。用法：月经前一周内口服甲基睾丸素，每次5毫克，每日三次；或肌注丙酸睾丸酮，每日25毫克共3～4日。