门脉高压的处理原则

门脉高压的处理原则

第36届欧洲肝病研究协会将门脉高压作为专题进行了讨论，有多位在该领域的权威作了发言，以下为该协会制定的处理原则，可供临床医生在实践中参照。安阳地区医院普外科侯荣山

1、在评价与随访门脉高压患者时应注意

（1）所有肝硬化门脉高压患者最终将发展为食管?胃底静脉曲张，但在该病的某一时期内，部分患者可能并无曲张静脉；

（2）一但静脉曲张发生，将有出血倾向；

（3）目前推荐的方法是所有肝硬化患者在该诊断确定后就应检查是否有曲张静脉的存在，若当时无曲张静脉，该患者应每隔2-3年用内窥镜随访，对于当时有小的曲张静脉者应每隔1-2年内窥镜随访一次，观察曲张静脉的变化；

（4）目前尚无满意的观察指标来预测曲张静脉发生出血的危险性。

2、关于首次出血的预防

（1）对于有严重肝脏疾病和伴有体征的曲张静脉其出血的危险性较大；

（2）对于门脉高压的患者均需行食道内窥镜检查

（3）在无曲张静脉或有小的曲张静脉的患者，其出血的危险性小于10%；

（4）对于有较大的曲张静脉，应该用ß-阻滞剂预防首次出血；

（5）内窥镜下硬化剂注射治疗不能作为预防首次出血的手段；

（6）对于应用ß?阻滞剂有禁忌或不能耐受者，可作内窥镜下套扎治疗以预防首次出血。

3、急性曲张静脉破裂出血的治疗

（1）治疗的目的不但在于停止出血，而且要防止早期再出血的发生，以提高生存率；

（2）在诊断性内窥镜检查前至少用血管活性药物48小时，也可用至5天；

（3）在入院的头5天内内镜治疗不能多于2次；

（4）持续性出血可作TIPS治疗。

4、再出血的预防

（1）在成功处理急性出血后，再出血的预防是非常必要的，因为约70%的患者治疗中断后会发生再出血；

（2）有多种预防方法可供选择，但必需根据患者个体情况和临床具体情况作出选择；

（3）联合治疗是可行的

（4）既使应用适当的再出血预防方法，但仍然难以改善其生存率；

（5）用新近开展的内镜下套扎或TIPS方法是可行的，但ß-阻滞剂仍是联合治疗的重要组成之一。