晚期或复发性子宫颈癌的治疗

一．关于未控（uncontrolled）与复发（recurrent）山东大学齐鲁医院妇科张师前

1.放射治疗后未控与复发 放疗结束后3个月内原发肿瘤或部分肿瘤持续存在或盆腔内出现新的病灶，称之为“未控”。放疗3个月后宫颈和阴道肿瘤消失，经一段时间伤口完全愈合后盆腔或远处又出现肿瘤，则称“复发”或转移。

2.手术后未控与复发 根治手术后，切除范围内大块肿瘤继续存在或首次手术后1年内局部再现肿瘤，称为“未控”。手术中所见全部肿瘤已切除，且手术标本切缘无肿瘤，术后又出现肿瘤则称“复发”。

二．关于治疗

（一）治疗方案选择原则：高度个别对待原则

（二）治疗方法

1.放射治疗：

1）根治术后盆腔复发：以体外放疗为宜。采用全盆或局部照射治疗方式， 肿瘤量（D_T）40~45Gy,4~5周内完成；结合肿瘤缩小情况和放疗副作用等决定是否缩野，适当补充剂量。

2）放疗后盆腔内复发：对再放疗目前仍意见不一，主要原因在于：①正常组织（或邻近器官）的放射损伤是累积所致，再放疗剂量会受到限制；②肿瘤周围组织的纤维化，影响了肿瘤的放射敏感性，以致疗效差，并发症多，故再放疗前必须了解以前的放射损伤范围，如有明显或严重的变化则不应采用放疗。多数认为对最初接受根治量或接近根治量的复发患者的再放疗持否定态度。

2.手术治疗

适应的对象是部分Ⅲ 期、Ⅳa期及复发宫颈癌。多认为凡放疗后中心性复发，无手术禁忌者皆适宜手术治疗。如明确已有盆腔外转移或术中发现盆腔外病灶则为手术的绝对禁忌症。单侧下肢水肿、坐骨神经痛和输尿管梗阻是盆腔周围型复发或中心型伴周围型复发的典型表现，周围型复发之盆腔肿块固定于盆壁，提示不能手术。 肥胖、老年患者合并全身性疾患是广泛手术的禁忌证。

主要的术式和适应证如下：（1）次广泛或广泛性子宫切除术：宜用于放疗后小的中心性复发，病灶＜1cm 或≤2cm直径。（2）盆腔脏器切除术（Pelvic Exenteration）：用于部分年轻、全身情况好的Ⅳa期以内及放疗后中心性复发或未控病例。可分为前盆、后盆和全盆脏器切除三类。有认为在严格掌握适应证情况下，对某些只有通过脏器切除才能挽救生命的患者是一可行的措施，甚至有些患者可达到高质量的存活。虽然手术的不断改进使得手术的并发症和死亡率明显减少，但是国内学者对之仍较谨慎。（3）化学药物治疗：在各种化疗药物中，顺铂（DDP）应用最广，它具有化疗药物及放射增敏剂的双重作用。最常用的化疗方案通常是包括DDP在内的两种或多种药物的联合用药，其中有AP方案，BIP方案，近年来，泰素的应用也受到关注。

手术成功与否取决于：①严格掌握手术指征；②充分的术前准备；③周密的手术方案和熟练的手术技能及判断能力；④精心的术后护理。