多囊卵巢综合征现代治疗措施

PCOS妇女目前的治疗是根据她们所具有的特征：月经不调、多毛、不孕；表3 总结了根据症状分类的现行和可能的治疗方法。

月经不调：

复合口服避孕药广泛用于调节月经周期。通过增加SHBG水平同时降低雄激素分泌，复合口服避孕药可降低血中游离睾酮的活性。复合口服避孕药可加重胰岛素抵抗，鉴于许多PCOS病人都是超重的且肥胖是复合口服避孕药的相对禁忌，故这种治疗也许不合适。山东大学齐鲁医院妇科张师前

多毛症：

多毛症可能需要联合治疗，包括：1）激素抑制（口服避孕药，长效GnRHa及胰岛素增敏剂）；2）外周雄激素拮抗剂（螺旋孕酮，氟他米特，醋酸环丙氯地孕酮，非那司提）；3）机械或整容方法来去除多余的毛发（电疗及可能的激光去毛法）。利用抗雄激素治疗3个月后可有明显的效果，但停药后毛发会再出现。醋酸环丙氯地孕酮会加重月经周期不规律，且醋酸环丙氯地孕酮和螺旋孕酮对有生育要求者都不合适。

不孕：

对于希望怀孕的PCOS病人而言，枸橼酸克罗米芬，一种口服的雌激素拮抗剂，能有效促排卵，但会增加多胎妊娠的危险。通过阻断雌激素介导的对下丘脑的负反馈，它能增加FSH的分泌，FSH可刺激卵泡的发育并诱导排卵。指南建议克罗米芬的疗程不应超过6个月，因为它能潜在地增加卵巢癌的风险。那些经克罗米芬治疗后仍不孕者通常对外源性促性腺激素有效，但这需要进行密切观察以减少多胎妊娠的危险。

减轻体重;

减肥对于肥胖的PCOS女性而言有很多益处。它使胰岛素抵抗降低进而纠正激素紊乱，促进排卵，使月经规律，改善PCOS中的代谢综合症。因此，应鼓励减肥，但对这一群体而言难以实现。

胰岛素增敏剂：

二甲双胍，经常用于非胰岛素依赖型糖尿病的双胍类药物，是治疗PCOS最常用的胰岛素增敏剂。对13项在PCOS病人中进行的比较二甲双胍与安慰剂，或二甲双胍加克罗米芬与单用克罗米芬效果的随机试验方差分析显示二甲双胍能提高排卵率仅20%左右，因此，二甲双胍不代表一种治疗方法且在许多病人中它的作用有限。也许二甲双胍的作用依赖于BMI，在非常肥胖的妇女中（如BMI>35kg/m2）二甲双胍作用低于体重较轻者。胰岛素增敏剂能否改变与该病相关的血管危险因素仍未知，尽管数据相对较少，但二甲双胍似乎可适度改善LDL-胆固醇， HDL-胆固醇，组织纤维蛋白原激活物及C反应蛋白，至少是在某些情况下可以。此外，有些研究报道应用二甲双胍治疗者，即使继续其正常的饮食和生活方式，会出现体重下降。其余还证实可减轻中心性肥胖。因此，也许长期用二甲双胍治疗的PCOS病人可延缓糖尿病进程，并可能降低心血管危险。

一项基于多中心的随机试验的研究在626例不孕的PCOS女性（平均BMI为35）中比较了克罗米芬、缓释二甲双胍、克罗米芬+二甲双胍的作用。其结果最近发表了：在六个月的时候，克罗米芬组的活产率是二甲双胍组的3 倍，克罗米芬+二甲双胍组与单独克罗米芬组的结果没有显著差异；尽管就排卵率而言，克罗米芬+二甲双胍远远高于另外两组，排卵率的增加并不意味着活产率增加。因此，似乎是尽管二甲双胍可以改善该病中的代谢综合症，但它不能增加活产率，至少在高BMI者中如此。Legro的研究结果强调了在不孕症的研究中，排卵作为活产的代表指标的作用是有限的。这可解释一些早期的关于二甲双胍治疗的试验所产生的错误预期。其他的大型随机试验正在进行中，它们将对二甲双胍在PCOS女性中应用产生更好的指导。

其他：

其他的治疗方法包括卵巢的激光及电烙术。这些往往作为最后选择，并不是在所有的中心都能开展，且在肥胖的病人中操作难度较大。尽管对促进排卵和调节月经有效，但其作用往往是短期的。