妇科炎症诊治规范（一）

 第一节            外阴炎

 [诊断依据]

㈠ 症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛或烧灼感，活动、性交、排尿时加重。山东大学齐鲁医院妇科张师前

㈡ 体征：外阴部充血肿胀，常有抓痕，有时形成溃疡或成片的湿疹，皮肤增厚，甚至皲裂。

[治疗原则]

注意个人卫生，勤换洗内裤，保持外阴清洁、干燥，消除诸如滴虫、霉菌、糖尿病等病因。用1：5000高锰酸钾液坐浴，有破溃时涂擦抗生素软膏，或用中药熏洗外阴。

 

第二节            前庭大腺炎

 

[诊断依据]

㈠ 症状：炎症多为外阴单侧肿大，疼痛，触之包块，与外阴皮肤有粘连或无粘连；如有破口，可自其开口部挤出分泌物或脓液，

㈡体征：脓肿形成时，肿块触之有波动感，直径可达5～6cm。

[治疗原则]

㈠急性期需卧床休息，局部保持清洁。

㈡根据病原体选用口服或肌内注射抗生素治疗。

㈢如已形成脓肿则可将脓肿切开引流并作造口术，因单纯切开引流只能缓解症状，切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。

㈣可选用清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等煎汁局部热敷或坐浴。

 

第三节            前庭大腺脓肿

[诊断依据]

㈠ 症状：急性期，病人可有发热等全身症状，感一侧外阴疼痛、肿胀，影响活动。脓肿可自行破裂、自行引流而痊愈，也可引流不畅，炎症持续存在，呈反复急性发作。

㈡ 体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，可触及波动感。脓肿皮肤表面变薄发亮，直径最大可达6～8cm 。

[治疗原则]

 ㈠急性期卧床休息，保持局部清洁，可用冰袋冷敷局部。

㈡选用抗生素、磺胺药或甲硝唑等。㈢脓肿形成后可切开引流并作造口术。

㈣慢性期用手术或CO₂激光，作脓肿造口术。

 第四节             滴虫性阴道炎

[诊断依据]

㈠ 症状：稀薄的泡沫状白带增多，外阴及阴道瘙痒，如合并其他细菌感染，可有脓性白带。伴有外阴及阴道疼痛、灼热或性交痛。如合并尿道口感染，可出现尿频、尿急、尿痛及血尿。

㈡ 体征：阴道粘膜有散在得红色斑点，后弯窿有多量液性泡沫状或脓性泡沫状分泌物。

㈢ 辅助检查：利用悬滴法在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

[治疗原则]

 ㈠做好卫生宣教工作，禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。消毒浴盆，浴巾及用具单独消毒处理。医疗单位要做好消毒隔离，防止交叉感染。

㈡ 全身用药：灭滴灵200mg,每日3次口服，7天一疗程；或400mg，每日2次，共5天。夫妻双方同时用药。㈢ 局部用药：0.5%醋酸或1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，灭滴灵200mg每晚塞入阴道，10次一疗程。

㈣ 治疗中注意：治疗后检查滴虫为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。内裤及洗涤用的毛巾煮沸5～10分钟，以灭病原。

㈤ 治愈标准：于每次月经后复查阴道分泌物，连续三次检查均为阴性方为治愈

 

第五节            假丝酵母菌外阴阴道炎

[诊断依据]

㈠ 症状：外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁、痛苦异常，可伴有尿频、尿急、尿痛及性交痛。白带增多，典型白带呈白色稠厚豆渣样。

㈡ 体征：小阴唇内侧及阴唇粘膜上附着白色膜状物，擦拭后露出红肿粘膜或受损的糜烂面及表浅的溃疡。

[治疗原则]

 ㈠消除诱因：积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素及含有雌激素类药物，勤换洗内裤，开水熨洗用过的内裤、毛巾及洗盆。

㈡局部治疗：2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道后，阴道内涂用或放入制霉菌素制剂。外阴涂3%克霉唑软膏，10次为一疗程；或1%龙胆紫水溶液涂擦阴道。合并妊娠时，应采用局部治疗。㈢其他：服用制霉菌素50万～100万U，每日三次；合并滴虫感染时应同时治疗。

 

第六节           老年性阴道炎

[诊断依据]

㈠ 症状：阴道分泌物增多，呈黄水状或脓形状，外阴瘙痒，有灼热感。

㈡ 体征：阴道呈老年性改变，阴道粘膜充血，有小出血点或表浅溃疡，可有阴道粘连，甚至造成阴道闭锁，阴道或宫腔积脓。

㈢ 辅助检查：应注意与滴虫及霉菌性阴道炎、子宫恶性肿瘤鉴别，必要时可行诊断性刮宫或局部活检。

[治疗原则] 原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

㈠尼尔雌醇：口服，每月2.5～5mg。

㈡乙烯雌酚：0.25～0.5mg，每晚塞入阴道一次，7～10天为一疗程。顽固病例可口服雌三醇1～2mg，每晚一次，7天为1一疗程；或乙烯雌酚0.125～0.25mg，每晚一次，10次为一疗程。

㈢砒哌酸、磺胺药或氯霉素制剂：阴道内用。

㈣ 0.5%醋酸或1%乳酸：冲洗阴道。

 

第七节            细菌性阴道病

[诊断依据]

㈠ 症状：阴道分泌物增多,为灰白色、均匀一致、稀薄,有鱼腥样臭味, 约10％～40％的病人可无症状, 个别病人可有外阴瘙痒及灼热感。

㈡ 体征：分泌物常黏附于阴道壁,但黏度很低,容易将分泌物从阴道壁拭去，但阴道黏膜无充血的炎症表现。

㈢ 诊断标准：下列四项中有3项阳性即可诊断：

①匀质、稀薄、白色的阴道分泌物。②阴道PH值?4.5（PH值通常为4.7～5.7，多为5.0～5.5）。③胺臭味试验（wiff test）阳性  取阴道分泌物置于玻片上,再滴入10%氢氧化钾溶液1～2滴,即可闻到一种特殊的腐臭味或鱼腥味,为胺试验阳性。④线索细胞（clue cell）阳性。

[治疗原则] 选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。㈠ 首选治疗方案：甲硝唑400mg，每日2～3次，口服，共7日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7天，或0.75%甲硝唑软膏，每次5g，每日2次，共7日。口服与局部用药疗效相似。

㈡ 可选择治疗方案：甲硝唑2g，单次口服；或克林霉素300mg，每日2次，连用7日。

㈢ 性伴侣的治疗：性伴侣不需常规治疗。

㈣ 妊娠期细菌性阴道病的治疗：有症状的细菌性阴道病孕妇及无症状的高危孕妇均需治疗，多选择口服用药，甲硝唑200mg，每日3～4次，连服7日。也可选用甲硝唑2g，或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。

 

第八节            婴幼儿外阴阴道炎

[诊断依据]

㈠ 症状： 阴道分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴，部分患儿伴有泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛。若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。

㈡ 体征：外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血水肿，有脓性分泌物自阴道口流出，病变严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇可发生粘连。

㈢ 辅助检查: 阴道分泌物作病原学检查，明确病原体。

[治疗原则]

㈠ 保持外阴清洁，干燥，减少摩擦。

㈡ 针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。

㈢ 对症处理：有蛲虫者，给与驱虫治疗，若阴道有异物，应及时取出，小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，松解。