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- 作者:张师前|发布时间:2008-02-03|浏览量:395次
第一节 外阴炎
[诊断依据]
㈠ 症状:外阴皮肤瘙痒、疼痛或烧灼感,活动、性交、排尿时加重。山东大学齐鲁医院妇科张师前
㈡ 体征:外阴部充血肿胀,常有抓痕,有时形成溃疡或成片的湿疹,皮肤增厚,甚至皲裂。
[治疗原则]
注意个人卫生,勤换洗内裤,保持外阴清洁、干燥,消除诸如滴虫、霉菌、糖尿病等病因。用1:5000高锰酸钾液坐浴,有破溃时涂擦抗生素软膏,或用中药熏洗外阴。
第二节 前庭大腺炎
[诊断依据]
㈠ 症状:炎症多为外阴单侧肿大,疼痛,触之包块,与外阴皮肤有粘连或无粘连;如有破口,可自其开口部挤出分泌物或脓液,
㈡体征:脓肿形成时,肿块触之有波动感,直径可达5~6cm。
[治疗原则]
㈠急性期需卧床休息,局部保持清洁。
㈡根据病原体选用口服或肌内注射抗生素治疗。
㈢如已形成脓肿则可将脓肿切开引流并作造口术,因单纯切开引流只能缓解症状,切口闭合后,仍可形成囊肿或反复感染。
㈣可选用清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等煎汁局部热敷或坐浴。
第三节 前庭大腺脓肿
[诊断依据]
㈠ 症状:急性期,病人可有发热等全身症状,感一侧外阴疼痛、肿胀,影响活动。脓肿可自行破裂、自行引流而痊愈,也可引流不畅,炎症持续存在,呈反复急性发作。
㈡ 体征:局部皮肤红肿、发热、压痛明显,可触及波动感。脓肿皮肤表面变薄发亮,直径最大可达6~8cm 。
[治疗原则]
㈠急性期卧床休息,保持局部清洁,可用冰袋冷敷局部。 ㈡选用抗生素、磺胺药或甲硝唑等。 ㈢脓肿形成后可切开引流并作造口术。 ㈣慢性期用手术或CO2激光,作脓肿造口术。 第四节 滴虫性阴道炎 [诊断依据] ㈠ 症状:稀薄的泡沫状白带增多,外阴及阴道瘙痒,如合并其他细菌感染,可有脓性白带。伴有外阴及阴道疼痛、灼热或性交痛。如合并尿道口感染,可出现尿频、尿急、尿痛及血尿。 ㈡ 体征:阴道粘膜有散在得红色斑点,后弯窿有多量液性泡沫状或脓性泡沫状分泌物。 ㈢ 辅助检查:利用悬滴法在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 [治疗原则] ㈠做好卫生宣教工作,禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。消毒浴盆,浴巾及用具单独消毒处理。医疗单位要做好消毒隔离,防止交叉感染。 ㈡ 全身用药:灭滴灵200mg,每日3次口服,7天一疗程;或400mg,每日2次,共5天。夫妻双方同时用药。 ㈢ 局部用药:0.5%醋酸或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,灭滴灵200mg每晚塞入阴道,10次一疗程。 ㈣ 治疗中注意:治疗后检查滴虫为阴性时,仍应于下次月经后继续治疗一疗程,以巩固疗效。内裤及洗涤用的毛巾煮沸5~10分钟,以灭病原。 ㈤ 治愈标准:于每次月经后复查阴道分泌物,连续三次检查均为阴性方为治愈 第五节 假丝酵母菌外阴阴道炎 [诊断依据] ㈠ 症状:外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁、痛苦异常,可伴有尿频、尿急、尿痛及性交痛。白带增多,典型白带呈白色稠厚豆渣样。 ㈡ 体征:小阴唇内侧及阴唇粘膜上附着白色膜状物,擦拭后露出红肿粘膜或受损的糜烂面及表浅的溃疡。 [治疗原则] ㈠消除诱因:积极治疗糖尿病,及时停用广谱抗生素及含有雌激素类药物,勤换洗内裤,开水熨洗用过的内裤、毛巾及洗盆。 ㈡局部治疗:2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道后,阴道内涂用或放入制霉菌素制剂。外阴涂3%克霉唑软膏,10次为一疗程;或1%龙胆紫水溶液涂擦阴道。合并妊娠时,应采用局部治疗。 ㈢其他:服用制霉菌素50万~100万U,每日三次;合并滴虫感染时应同时治疗。 第六节 老年性阴道炎 [诊断依据] ㈠ 症状:阴道分泌物增多,呈黄水状或脓形状,外阴瘙痒,有灼热感。 ㈡ 体征:阴道呈老年性改变,阴道粘膜充血,有小出血点或表浅溃疡,可有阴道粘连,甚至造成阴道闭锁,阴道或宫腔积脓。 ㈢ 辅助检查:应注意与滴虫及霉菌性阴道炎、子宫恶性肿瘤鉴别,必要时可行诊断性刮宫或局部活检。 [治疗原则] 原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 ㈠尼尔雌醇:口服,每月2.5~5mg。 ㈡乙烯雌酚:0.25~0.5mg,每晚塞入阴道一次,7~10天为一疗程。顽固病例可口服雌三醇1~2mg,每晚一次,7天为1一疗程;或乙烯雌酚0.125~0.25mg,每晚一次,10次为一疗程。 ㈢砒哌酸、磺胺药或氯霉素制剂:阴道内用。 ㈣ 0.5%醋酸或1%乳酸:冲洗阴道。 第七节 细菌性阴道病 [诊断依据] ㈠ 症状:阴道分泌物增多,为灰白色、均匀一致、稀薄,有鱼腥样臭味, 约10%~40%的病人可无症状, 个别病人可有外阴瘙痒及灼热感。 ㈡ 体征:分泌物常黏附于阴道壁,但黏度很低,容易将分泌物从阴道壁拭去,但阴道黏膜无充血的炎症表现。 ㈢ 诊断标准:下列四项中有3项阳性即可诊断: ①匀质、稀薄、白色的阴道分泌物。②阴道PH值?4.5(PH值通常为4.7~5.7,多为5.0~5.5)。③胺臭味试验(wiff test)阳性 取阴道分泌物置于玻片上,再滴入10%氢氧化钾溶液1~2滴,即可闻到一种特殊的腐臭味或鱼腥味,为胺试验阳性。④线索细胞(clue cell)阳性。 [治疗原则] 选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、克林霉素。 ㈠ 首选治疗方案:甲硝唑400mg,每日2~3次,口服,共7日;或2%克林霉素软膏阴道涂布,每次5g,每晚1次,连用7天,或0.75%甲硝唑软膏,每次5g,每日2次,共7日。口服与局部用药疗效相似。 ㈡ 可选择治疗方案:甲硝唑2g,单次口服;或克林霉素300mg,每日2次,连用7日。 ㈢ 性伴侣的治疗:性伴侣不需常规治疗。 ㈣ 妊娠期细菌性阴道病的治疗:有症状的细菌性阴道病孕妇及无症状的高危孕妇均需治疗,多选择口服用药,甲硝唑200mg,每日3~4次,连服7日。也可选用甲硝唑2g,或克林霉素300mg,每日2次,连服7日。 第八节 婴幼儿外阴阴道炎 [诊断依据] ㈠ 症状: 阴道分泌物增多,呈脓性,外阴瘙痒患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴,部分患儿伴有泌尿系感染,出现尿频、尿急、尿痛。若有小阴唇粘连,排尿时尿流变细或分道。 ㈡ 体征:外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血水肿,有脓性分泌物自阴道口流出,病变严重者,外阴表面可见溃疡,小阴唇可发生粘连。 ㈢ 辅助检查: 阴道分泌物作病原学检查,明确病原体。 [治疗原则] ㈠ 保持外阴清洁,干燥,减少摩擦。 ㈡ 针对病原体选择相应口服抗生素治疗,或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。 ㈢ 对症处理:有蛲虫者,给与驱虫治疗,若阴道有异物,应及时取出,小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后,松解。
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