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- 妇科肿瘤保留生理与生育功能的考虑
- 作者:张师前|发布时间:2009-02-14|浏览量:309次
1.“保守性”手术在卵巢恶性生殖细胞肿瘤的可行性:①多发于年轻妇女或幼女(17~21岁);②多为单侧(无性细胞瘤双侧发生率为10%~20%,其余<5%);③对化疗高度敏感(PVB或PEB);④复发多不累及子宫及双侧附件;⑤切除对侧卵巢和子宫并不改善预后;⑥有较好的肿瘤标记物(AFP、HCG);⑦未成熟畸胎瘤可向成熟逆转。 山东大学齐鲁医院妇科张师前
2.“保守性”手术对卵巢上皮癌则非常之谨慎,应全面具备以下条件:①患者年轻,渴望生育;②Ⅰa期;③细胞分化好(G1);④对侧外观正常,活检阴性;⑤“高危区域”(子宫直肠窝、结肠侧沟、肠系膜、大网膜及腹膜后淋巴结)探查及活检均阴性;⑥有随诊条件。并主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。
3.“保守性”手术在子宫内膜样癌之可行性:①发病增加及年轻化趋势(2%~14%<40岁);②强烈雌激素依赖性肿瘤,年轻患者对高效孕激素有较好药物反应;③Ⅰa期、G1、MRI除外肌层浸润;④孕激素受体(PR)表达阳性;⑤要求保留生育功能;⑥无孕激素使用禁忌症(肝功能正常)。
4. “保守性”手术在早期子宫颈浸润癌可行性:①年轻、强烈要求保留生育功能;②没有其他生育功能受损的临床证据;③Ⅰa2、Ⅰb1(FIGO);④肿瘤直径<2cm;⑤无明显宫旁或宫体旁扩散;⑥局限于宫颈外口,未达颈管上方,未涉及内口;⑦无明显淋巴转移;⑧谨慎地选择宫颈腺癌。手术分4步:①腹腔镜盆腔淋巴结清除(Laparoscopic Pelvic Lymphadenectomy)――第一次冰冻病理检查淋巴结(-);②根治性子宫颈切除(Radical Trachelectomy)――第二次冰冻病理检查标本切缘(-);③子宫颈内口环扎(Uterine Cervical Cerclage);④缝接残余宫颈和阴道粘膜(Closure of New Cervical External Os and Vaginal Mucosa)。手术几乎不增加复发机会,术后妊娠的机会可达60%,但有较高的流产率和早产率。
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