妇科肿瘤保留生理与生育功能的考虑

1.“保守性”手术在卵巢恶性生殖细胞肿瘤的可行性：①多发于年轻妇女或幼女（17～21岁）；②多为单侧（无性细胞瘤双侧发生率为10％～20％，其余<5％）；③对化疗高度敏感（PVB或PEB）；④复发多不累及子宫及双侧附件；⑤切除对侧卵巢和子宫并不改善预后；⑥有较好的肿瘤标记物（AFP、HCG）；⑦未成熟畸胎瘤可向成熟逆转。 山东大学齐鲁医院妇科张师前

2.“保守性”手术对卵巢上皮癌则非常之谨慎，应全面具备以下条件：①患者年轻，渴望生育；②Ⅰa期；③细胞分化好（G1）；④对侧外观正常，活检阴性；⑤“高危区域”（子宫直肠窝、结肠侧沟、肠系膜、大网膜及腹膜后淋巴结）探查及活检均阴性；⑥有随诊条件。并主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。

3.“保守性”手术在子宫内膜样癌之可行性：①发病增加及年轻化趋势（2％～14％<40岁）；②强烈雌激素依赖性肿瘤，年轻患者对高效孕激素有较好药物反应；③Ⅰa期、G1、MRI除外肌层浸润；④孕激素受体（PR）表达阳性；⑤要求保留生育功能；⑥无孕激素使用禁忌症（肝功能正常）。

4. “保守性”手术在早期子宫颈浸润癌可行性：①年轻、强烈要求保留生育功能；②没有其他生育功能受损的临床证据；③Ⅰa2、Ⅰb1（FIGO）；④肿瘤直径<2cm；⑤无明显宫旁或宫体旁扩散；⑥局限于宫颈外口，未达颈管上方，未涉及内口；⑦无明显淋巴转移；⑧谨慎地选择宫颈腺癌。手术分4步：①腹腔镜盆腔淋巴结清除（Laparoscopic Pelvic Lymphadenectomy）――第一次冰冻病理检查淋巴结（－）；②根治性子宫颈切除（Radical Trachelectomy）――第二次冰冻病理检查标本切缘（－）；③子宫颈内口环扎（Uterine Cervical Cerclage）；④缝接残余宫颈和阴道粘膜（Closure of New Cervical External Os and Vaginal Mucosa）。手术几乎不增加复发机会，术后妊娠的机会可达60%，但有较高的流产率和早产率。