癫痫持续状态的治疗进展

1．定义：系指持续、频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态，包括一次发作持续30’以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复达30’以上者。江西省儿童医院神经内科钟建民

SE发生率占癫痫患者的2.6?6%,死亡率达10?30%,尤以婴幼儿为高.Aicardi等统计,小儿SE 37%发生于1岁内、73%于3岁内、85%于5岁内。

2．治疗：包括一般处理（给氧、保持呼吸道通畅、纠正水电解质酸碱失衡、防止呼吸道感染和过高热、减轻脑水肿）、病因治疗和止惊处理（最好是静脉用药，不宜口服）。

1）安定(Diazepam,Valium,DZP):国内首选,为治疗SE最有效的药物,对(非)惊厥性均有效,静注后1-3分钟起效(最短者仅数秒钟),半衰期约30’,用量为0.3-0.5mg/kg.次, 速度1 mg/min。

2）氯硝安定(Clonazepam,CZP):高度脂溶性,多在2-3分钟内终止发作,作用强于安定10倍、硝基安定5倍，但对呼吸、心血管的抑制作用也强于安定,作用维持6-8小时，用量为0.01-0.09mg/kg.次，速度0.1 mg/min。

3）劳拉安定/氯羟安定(Lorazepam,LZP):作用的安全性和有效性同安定,多在2-3’内终止发作,但作用维持时间长达24-48小时,对呼吸抑制作用弱于安定,国外推荐为首选,剂量0.05-0.1 mg/kg.次,最大剂量4 mg/kg.次，1-2’注射完。

4）苯巴比妥(Phenobarbital,Luminal,PB):起效时间IV 15-20’,IM则需30-60’,有效率60-70%,用药应达负荷量(静脉负荷量新生儿20-30 mg/kg,婴儿15-20 mg/kg,儿童10-15 mg/kg,青少年8-10 mg/kg。可一次应用，或先给10 mg/kg，余量于20-30’后再给,速度≤50 mg/min，成人极量0。5g/d。注意有可能加重失神、失张力、肌阵挛发作。

5）苯妥因钠(Phenytoin,PTH):适用于除失神外的各型SE，有效率60-70%，IV后20-30’生效,T1/2为10-15小时,负荷量15-20 mg/kg,速度0.5-1mg/kg.min,只能用NS不能用GS（可形成沉淀）稀释，作用维持12-24小时,12小时后给维持量5-6 mg/kg.d。

6）德巴金注射液(Injection Deparkine,VPA):主要用于难治性SE,首剂12-15mg/kg,5’内推完,30’后用维持量1 mg/kg.h。

7）咪唑安定(Midazolam): 主要用于难治性SE,首剂0.1-0.3mg/kg,随即予0.75-17ug/kg.min静脉维持用药。

8）丙泊汾(2,6,di-isopropylphenol):属全身性麻醉药，负荷量2mg/kg,速度大于10分钟，由于T1/2短，需要静脉维持用药以保证EEG呈爆发抑制状态，维持量为1-12 mg/kg.h，维持24小时后每小时以开始量的5%递减直至停药。

9）硫喷妥钠(Thiopentone):属快速作用型巴比妥类麻醉剂，用DW稀释成25 mg/ml,每次用量不超过5 mg/kg，速度为0.5 mg/kg.min,发作停止后不再推入药液,注意易抑制呼吸。

10）利多卡因(Lidocaine):主要用于限局性运动性SE和新生儿SE，在其他治疗无效时可试用，首剂负荷量2mg/kg（也有用1.5-3mg/kg）IV,速度≤25-50ug/min,最初维持量6mg/kg.d,一般在15-30’内止惊。对心脏有抑制作用，最好有心电、血压监护。15ug/ml

11）水合氯醛(Chloral hydrate):为辅助用药，剂量50-60 mg/kg.次，加NS保留溉肠，必要时30’可重复一次,应注意有呼吸抑制作用。

12）负荷量妥泰治疗，在其他治疗方法无效时可应用妥泰负荷量治疗，先用负荷量2天，后改维持量维持。

SE控制后，应根据癫痫发作类型选药并正规治疗。