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- 作者:钟建民|发布时间:2009-02-12|浏览量:924次
患者:自2008年6月底开始出现睡醒之后右小腿抽筋,每次抽筋时间持续5秒-20秒,抽动次数4、5下-20几下不等,抽筋时小腿肌肉紧绷,用手摸上去感觉腿部内部似有弹簧样东西在跳动,感觉非常清晰。孩子抽筋时应该无痛感,无晕倒情况,站立时会因抽筋站立不稳跌倒,停止抽筋后明显右腿行走无力,步态奇怪。每次抽筋都出现在睡醒之后的半个小时之内,无论是早上睡醒还是白天午睡睡醒均可见。8月底开始发现抽筋情况略有减少,但是出现短暂性的瘫倒。发作时眼神突然发直,然后整个人无法坐立向后或侧边倒下,几秒钟之后清醒,可自行爬起来,持续时间非常短。但每次睡醒都会有至少二次到四次这种情况。最近一周以来没有抽筋情况,全部是这种短暂性瘫倒的情况出现。 小孩2006年6月6日出生,目前身高95CM,体重28斤,足月剖腹产出生,原因是胎位不正(臀位),生产过程未知有没有异常情况,正常理解是没有,因为医院没有任何提示给我们,让我们正常出院的。 孩子未经过爬行就开始走路,一岁三个月开始独立行走,目前二岁三个月不会说话,只会叫爸爸,智力测评的分数一直不高,但我们家人都觉得孩子还是很聪明,什么都能听懂,能理解大人的话并能够用她自己的声音和指示表达自己的意思。 化验、 2007年10做过脑CT检查,结果:大脑发育不良,具体内容因为没有带在身边,大致内容是脑结构、组织等均正常,只是脑室稍扩大,脑沟稍加深。 2008年7月照常规脑电图,结果:大致正常同龄组儿童脑电图,没有癫痫波等异样波 2008年7月做血液微量元素、血液遗传常规等检验,结果均正常 2008年9月6日做18小时视频脑电图,结果:不正常小儿脑电图,具体结果我附上扫描件请医生详细查阅,我们自己看不太懂。 2007年12月,做过一些康复训练,包括头皮针一期10次,肢体按摩四次(后因孩子极端不配合放弃),没有明显效果 2008年8月,做过高压氧一期12次,没有明显效果 首先想确诊孩子二周岁之后出现的腿抽筋、瘫倒的情况到底是什么问题,是否属于癫痫?和脑发育不良是否有关系?可以用什么方法进行治疗?是否可以治愈?江西省儿童医院神经内科钟建民
江西省儿童医院神经内科钟建民:根据您所提供的病史资料来看,是典型的癫痫发作,且脑电图也证实为癫痫,建议在小儿神经专科医生指导下规则应用抗癫痫药物治疗。一般有脑发育落后的病人癫痫的发病要较普通人群高,目前国内外癫痫的治疗还是药物治疗为主,只要正规抗癫痫药物治疗,约有80%的病例可以痊愈。
患者:谢谢钟大夫的回答。我还有几个问题想咨询一下: 1、为什么之前孩子做常规脑电图的时候的结果是正常脑电图,并没有发现癫痫波的波形?之前常规脑电图的诊断报告是:在睡眠状态下描记,双侧大致堆成,以5-7Hz,30-90μ v Θ 波为基本节律,波形、调节、调幅可,基线尚稳,各区杂以少量1-3Hz低-中幅δ波及少量散在13HZ睡眠纺锤波。在整个描记过程中未见癫痫样波。结论是:同龄组大致正常脑电图/正常脑电地形图。 2、在18小时的视频脑电图报告中,为什么临床及病理波发作情况的记录中,在小孩出现腿抽筋颤抖和瘫倒床上的几个时刻,都显示为同步脑电未见异常波发送?癫痫不是应该在发作的时候大脑会大量放电么? 3、小孩到现在不会说话,和这个癫痫症状是否有关?如果确认是癫痫,用药之后能工控制住癫痫的发作,是否可以缓解孩子语言障碍的问题?是否还需要做什么治疗可以加强孩子的语言发育? 4、补充2007年10月做脑CT的结果:检查所见,颅脑CT扫描像显示:双侧大脑半球堆成,脑灰白质界限清楚,大脑中线结果居中,无明显移位,双侧小脑半球未见明确一场密度影,双侧侧脑室对称,稍扩大,宽度约1.2CM,双侧脑沟稍加深,颅骨未见异常现象。CT诊断及建议:大脑发育不良。想请问,这种结论是否属于脑瘫的类型?孩子右腿走路步态奇怪,是否和脑发育有关,还是和癫痫发作抽筋有关?孩子现在走路右腿明显有点一踢一踢,没有左腿灵活,右手在一岁开始有时候会有点颤抖,右手不如左手灵活,这个是否属于小儿偏瘫? 我孩子这一切问题是否都是和大脑的发育有关,有没有好的方法可以解决和治疗,除了药物控制癫痫之外? 非常感谢~!
患者:哦,对了,还有二个问题想补充一下 1、孩子抽筋只是右小腿,大腿没有影响,而且她抽筋的时候意识是清醒的,即使是瘫倒在床上也就是几秒钟,除了眼神觉得有点呆滞之外,面容没有异样,也没有口吐白沫的现象,几秒钟之后可以应人及自己爬起来坐立或站立,这样的表现也是属于典型的癫痫发作么? 2、孩子现在每天睡醒就会有上诉情况出现,孩子在睡醒后一个小时内出项上诉症状,之后凡清醒期间、玩闹期间、极度兴奋时候、睡眠期间都不见发作,癫痫有这样每天几次的频发么?如果确实是癫痫,以后会发展到清醒时候或激动时候也发作么? 谢谢
江西省儿童医院神经内科钟建民:在发作间期癫痫的放电介呈间隙性而非连续性,所以会出现有的时候脑电图检查有放电,有时又没放电的现象,由于您的脑电图报告看不清,只知道有放电,也没有脑电波形,不知道是否在发作时真的没有放电还是肌电伪差太大不容易看到放电?也有部分发作由于癫痫灶较深,不易将放电传导至头皮电极,约有10%左右的病例无法抓到放电的现象。癫痫的发作非常复杂,您所提您的小孩发作时有时意识尚存,没有口吐白沫和发绀等现象,这主要是针对大发作而言,大发作仅仅是众多癫痫发作中的一种,有的发作时不能继续讲话甚至不发作的肢体还能继续完成所要做的事。大脑发育不良的患儿的确容易出现癫痫,可以作为癫痫的病因之一。
患者:钟医生,您好! 之前曾向您咨询过我女儿的病情,后来我们在本地的儿童医院看病基本上得到了确确诊,确诊为癫痫。 关于我女儿的病,经过9月至12月这几个月的求医问药,到现在依然还是没有能够有效控制。 我女儿目前仍然是每天睡醒之后就发作,每次发作的表现均为失张力性的倒下,每次睡醒之后的30分钟之内会发作2次甚至多达10次,每次发作的持续时间约十几秒。 自9月开始吃药,先吃的是妥泰,一周1/4片开始,隔周增加药量,吃到第三周每天3/4片,无任何效果,之后加用德巴金溶剂,每天两次每次3.5ML,妥泰开始减量至停药,依然无任何效果,再做血药浓度,说浓度不达标,于是再加量,每天两次,每次5ML,依然无效果。到11月,这边的医生开始加硝基安定,每天一次,每次1/3片,吃了几天好像有点效果,但是家人听说这个安定药吃了对小孩的脑子影响很大,家里的老人家不同意吃这个药,医生也没有强求,现在吃德巴金溶液,再加了一个利必通(拉莫三嗪片),从最小剂量开始吃,每天一次,每次1/6片,要两周两周才能一点点剂量往上加,目前加了有一个星期多,但是发作依然没减,好像次数还有增多,这真是让我们心急如焚,每天看到孩子醒来之后就这样不停的发作,真是不知道可以做什么好 我想问问钟医生,现在孩子吃这些药到底对症么?为什么吃了这么就都不见有效果?还有就是那个硝基安定到底小孩能不能吃?我知道这是神经类的药物,要专门处方才可以开出来的,到底吃这个药有没有很大的副作用?按照我女儿这样的发作情况,是否只有用安定类的药物才能控制?现在吃德巴金溶液已经算是足量的了,拉莫三嗪片的量要吃到多少才到量阿?我们现在是否只能等拉莫三嗪片的到量之后的结果? 孩子已经发作持续三个多月了,每天看到孩子这样瘫倒,真是让我们做父母的哭干了眼泪,到底应该怎么办阿? 请钟医生告诉我们,到底孩子现在这样的用药对不对阿? 补充:孩子的体重目前是14.5公斤
江西省儿童医院神经内科钟建民:药物起效不是一加量就起效,需要一定的时间,不能过于焦急,应当在医生指导下逐渐加量并达最大能耐受量后仍然不能控制再加另一种药物,一种药物的加量时间需要达到1-2个月,医师加用药物种类较大可能与家长的这种心情有关。
患者:到今天拉莫三秦片已经吃了六周了,量也加到了每天一片(50毫克),孩子的发作还是没能够控制。到目前为止,德巴金已经吃了有3个半月了,剂量是每天合计有10毫升,拉莫三秦片吃了1个半月。前天我去本地医院复诊,医生还是建议用安定类的药物,拉莫三秦片继续吃,德巴金可以开始减量。我们实在没办法了,见吃了这些好像是很好的抗癫痫药也对我们女儿的病没有效果,我们只能接受了医生的建议。这次医生开的是氯硝安定,我自己上网查这个药好像药效上得很快,很强,但是副作用也很大,心里很不安。今天刚开始给孩子吃,早上起来后吃了1/3片,下午睡醒午觉之后奶奶说孩子没有发作,但是一整天都觉得孩子嗜睡,精神不好。晚上犹豫了很久要不要给孩子吃第二个1/3片,看着孩子的脸,隐约觉得孩子的面颊上有一点红肿一点发烫,不知道是不是也是副作用之一的皮疹。考虑了很久还是给孩子吃了第二个1/3片,看看明天早上起来是否还会发作。 钟医生,想咨询您的是,按照我孩子吃德巴金、拉莫三秦片的时间,是否算是够了药物的加量时间,是否可以判定这些药物对孩子的作用不大,如果是,是否没有其他副作用小的抗癫痫药物可选择,而安定已经是最好的选择了?还有这个氯硝安定是不是副作用很大,对二岁多的孩子最可能导致的副作用后果是什么?会不会影响她的智力发育,这是我们最担心的。目前出现的这种嗜睡、精神不集中、易哭泣、皮肤轻微红肿的现象是否属于药物的副作用?有这么快体现出来副作用么?我们真的还害怕,为了治疗孩子的病让孩子吃这些安定类的药把孩子吃傻了怎么办?这难道是癫痫儿童的宿命么?会不会有这样的严重后果?
江西省儿童医院神经内科钟建民:根据您所提供的情况来看,德巴金、拉莫三秦片应当到了起效时间,但是否达到最佳治疗浓度则需要进行血药浓度检测。任何药物均有副作用,但宝宝不是正常状态下用药,一般情况下癫痫对人的影响均无大于药物,所以在应用时不能顾虑太多。药物的选择需要同时兼顾药物的作用与副作用等多种情况,安定类的副作用主要在于会影响注意力、嗑睡,加量过快可能还有共济失调等副作用。
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