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- 作者:钟建民|发布时间:2009-02-12|浏览量:583次
患者:我的儿子今年六周岁,今年七月一日晚发烧38-39度,睡前玩得很好,不过很兴奋(拿着手机录音),睡着后突然起来呕吐,后来头偏向一侧,眼睛斜视,刚开始叫他还有反应,后没有,持续十分钟左右,赶紧到医院打点滴很快好转,初步诊断为脑炎,住了一星期医院,十一月十八日晚又发烧,说头疼,眼睛发热向要鼓出一样,后睡着出现上次症状,第二天到医院做24小时动态脑电图确诊为癫痫。 11.24日开始服用德巴金丙茂酸钠缓释片一天一片,现在孩子老感到无力总伸懒腰,有时吃早饭感到恶心,有时肚子两侧疼(很轻),有时头不舒服,看见他的样子我的心都碎了。 钟大夫我们现在很矛盾,一是怕服药有副作用,担心孩子的身体、智力,他现在很聪明,二是不知道孩子是哪一种癫痫?严重吗?根据病情应该采取哪种治疗最合适?三是我们现在是在青岛的医院看得病,有必要到上级医院(如北京)去看吗?江西省儿童医院神经内科钟建民
江西省儿童医院神经内科钟建民:其实青岛的医疗条件还是不错的,表医附院或是儿童医院均力量很强,当然有条件支北京也可以。不知共发作几次,是否第一次抽搐也有发热,以及每次发作时的具体体温?由于您所提供的病史不够详细,很难进一步分析。
患者:下面我把孩子的发病情行具体说一下,把脑电图传给您请您过目。我的儿子今年六周岁,今年七月一日晚发烧38-39度,睡前玩得很好,没给吃退烧药,不过很兴奋(拿着手机录音),睡着后突然起来呕吐,后来头偏向一侧,眼睛斜视,刚开始叫他还有反应,后没有(再无其他症状),持续十分钟左右,赶紧到医院打点滴当晚很快好转,住了一星期医院,出院时也没下明确结论,说是高热惊厥,以后注意发烧,容易转为癫痫。十一月十八日晚又发烧,说头疼,眼睛发热象要鼓出一样,非常难受,后睡着出现上次症状,去医院打了二叶仙和甘露醇,第三天到医院做24小时动态脑电图,医生说是癫痫也可以说是复杂行高热惊厥。 11.24日开始服用德巴金丙茂酸钠缓释片早半片晚半片,现在孩子老感到无力总伸懒腰,想睡觉,有时吃早饭感到恶心,有时肚子两侧疼,左侧经常疼,有时头不舒服烦躁,还有服药十天后连着三天早晨快要睡醒时哭,问他说是做噩梦,能和我描述梦中情景,最近几天没出现,看见他的样子我的心都碎了。好好的孩子怎么就得了这种病呀!孩子出现此症状共两次,第一次发热,出现症状前一直是38度多,不过一直玩得很好,也就没给吃退烧药,后睡着后起来呕吐神志不清,去医院后量体温39度多接近40度,住了一星期院医生一直没给出明确诊断,说是以后注意感冒发烧很容易转为癫痫,第二次发热出现症状也是38度多,不过到医院开始量是36.5度(不知是否没放好体温表)十多分钟后又测是39.5度,打了点滴,第三天做的24小时动态脑电图,显示棘慢波,我看不太懂,我把报告单和脑电图拍成照片上传给您,请您指导!孩子以前发烧一直没有这种症状,大概是今年2月份左右吧,在幼儿园的卫生间里因为地滑摔倒了,趴着的,头先着地,孩子没告诉老师,过了半个多小时吃加餐时吐了,下午去接后才知道,见没什么异常没去医院(也没再吐和说不舒服),您看是这个原因吗?还有一次是孩子六、七个月时坐在床上玩摔到地上,趴着的,抱起后哭了几分钟接着睡了,不知是否跌晕了,当时没在意也没见什么异常,没去医院,现在想起来很是后悔,您看是以上原因吗?
江西省儿童医院神经内科钟建民:根据您所提供的情况来看,还是热性惊厥,目前还不能诊断为癫痫,是否需要药物治疗主要取决于发作时的体温,发作次数和是否能够预防等,一般而言,只要不发热,或者出现发热时勤测体温,体温达38℃即予退热(与无惊厥者不同),只要不烧高,就可以不发作。因此对于热性惊厥患者,家中应常备退热药和体温表。
患者:我儿子从出生到今年是第一次出现这种情况,做了动态脑电图,报告单上写有棘慢波和痫样放电,您看这种情况是什么原因?我把报告单发给您,请您过目。孩子现在一直在服用丙茂酸钠缓释片-德巴金,已经一个多月了,如是热性惊厥,您看还要一直服用吗?医生还给开了左卡尼汀口服液,不过我还一直没给服用,这种药服用后也要向抗癫痫药一样,一直服用吗?孩子第二次发病是11.18号,12.26号医生又让做了一次普通脑电图还是显示有棘慢波,(一直没有再发病),前几天感冒发烧三天最高体温38度5左右,及时给服用退烧药,打了点滴,没有出现前两次症状,只是说头疼,眼睛发涨,不舒服,您看是大脑放电的原因吗?
江西省儿童医院神经内科钟建民:虽然是热性惊厥,如果发作半个月以后仍有癫痫放电,则复发和以后转为癫痫的几率相应增大,结合年龄自然消失的可能性明显减少,建议您药物预防是可以的。如果您顾虑太大的话,也可以暂时观察,但复发的风险较大,则应尽可能避免发热。单纯头痛、不舒服一般不是癫痫的表现,可能是发热本身所致。
患者:我有几个问题想请教:
1.孩子服药快有两个月了,服药后最大的变化是经常说肚子疼,一般是左侧,再就是打瞌睡,睡觉比以前沉了,多了,请问是药物的副作用吗?
2.如以后转为癫痫发作时的症状还是和以前的一样吗?还是更为严重?
3.现在孩子的体重是53斤,德巴金的用量是早半片晚半片每片为0.5克,请问现用量可以吗?
4.我一直感觉孩子的病是摔倒碰着头引起的,做了ct无异常,请问有必要做核磁共振吗?
5.孩子晚上睡觉刚睡着时老是身子动,腿动,有时像哆嗦一下,请问是抽搐吗?
江西省儿童医院神经内科钟建民:德巴金的副作用确实有可能出现打瞌睡、食欲增长、体征增加等,但一般很少出现腹痛。如果反复热惊不能控制,则可能转为癫痫,有可能除了发热外,其他方面相似。药物治疗要求剂量个体化,具体用量用法建议与主诊医生一起商讨。即使有外伤,也不一定有影像学上的改变,至于睡眠中的腿动是否为癫痫建议可做视频脑电图检查进行判断。
患者:我儿在2月5日13点40分又出现第三次抽风,和第二次隔了两个半月,这一次的症状和前两次不同,2月3号感冒了鼻子不通气,打喷嚏,4号一直说头疼,给吃的感冒药和消炎药,没发烧,精神还可以,5日中午吃完饭,躺下睡了一会,发现他嘴角往外流唾沫,接着很难受的样子起来呕吐,眼睛老往上翻,右手半握抽搐,掐人中好转,几分钟后又呕吐,眼睛上翻,右手抽搐,共吐三次,相同的样子,二十分钟后好转,但不会说话,右手无力,抬不起来不会拿东西,到医院后检查嗓子发炎,大约40分钟后一切正常,医生给注射了鲁米那和甘露醇,又开了三天的头孢曲松钠点滴,5日当天一直说头疼,6日一小会说头发涨,今天看精神还行,当天下午清醒后孩子说他什么都知道,就是说不出来,很着急。 钟教授孩子这一次是在没发烧的情况下出现抽搐,您看是否已经转为癫痫?丙茂酸钠缓释片一直按时按量服用,是药量不够吗?(早半片晚半片,每片0.5克)孩子经常说头疼,不会是脑血管或脑部其他部位有什么病变吧?如是癫痫,我想明确一下到底是什么原因得的,应该做哪些检查?
江西省儿童医院神经内科钟建民:如果已经出现无热惊厥,则提示已经转为癫痫,每人的用药量差异很多,与体重、年龄、吸收率(个体差异)等有关,可以检测血药浓度看看,是什么原因,需要看检查的结果而定,具体检查建议向您的主诊医生咨询。
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