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- 作者:钟建民|发布时间:2009-02-12|浏览量:912次
患者:看了钟大夫您在百忙中回的许多贴子,如此细心,真任人敬佩,在此我也向您咨询. 我小孩于08.4.26刚37周,破腹产.出生体重5斤,产后5小时产方医院要我们转院至有ICU的医院,转院后入院查:体温37度,脉搏140次/分钟,口周青紫,口唇发绀,呼吸急促,双肺听诊呼吸急粗,可闻及湿罗音,心率140次/分钟,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,拥抱反射正常,吸吮正常,握持存在。后诊断为新生儿肺炎,及产伤性紫癜,经10天治疗出院。情况为:体温正常,哭声可,无发绀,无咳嗽,无抽搐,无呕吐,大便可,尿可,皮肤无黄染,颈软,双肺听诊呼吸音粗,未闻及罗音。化验、08年5月6日经CT检查:双侧额叶,顶枕叶见不规则片状低密度影,侧裂池稍增宽,脑室脑池无扩大,脑沟、脑裂无增宽,中线结构居中,颅骨结构完整,未见骨质破坏或骨折征象。CT诊断为缺血缺氧脑改变。5月6日脑电图检查轻度异常, 5月10日高压氧治疗三个月,同时打脑激素针,8月5日然后做磁共检查:两大脑半球、小脑、脑干等各层面脑实质未见异常信号,中线结构居中。双侧额、颞蛛网膜下腔增宽。所见颅神经、颅底、鼻窦、双眼无异常,院方要我们做康复治疗。 8月6日转院康复治疗至今,我小孩现状况:会盯跟人看,会笑(不响),会自已玩手,会跟人“讲话”,像大人样有问有答,身高61CM,头围41CM,体重12.5斤,俯卧抬一点头,仰卧抬头5秒,8月6日清醒脑电图图示各区出现短--长程式2--5H2,4--20UV脑电图,常见低电压慢波出现,间有少量低幅@波,为同龄中度异常脑电图. 现在做PT理疗药澡,打鼠神经生长针(8月18日开始打)。 1、因患者检查与治疗有时不能在同一医院,说法不一,有的说要治疗,有的说加强营养,现在我们不知如何好,因为小孩其他状况都不错,除脖子软,请您提出见意。 2、如要治疗现在110天大采用何种方案好,以后又需怎样,(因现在治疗的医生说也不知会不会脑瘫,说脑电图很差,搞得我们心中不踏实,本想到你们这样大点的医院,可诸多因素很难来) 3、居目前这种情况要治疗多久,是不是要到5、6岁这么长,我听说现在可以打分,来确定疗程。 4、现在可以扎头针吗,因见有的患者出好多血(哪是小孩子啊)提了这么多问题,真不好意思,可一家人夜不能眠,还请钟大夫详解江西省儿童医院神经内科钟建民
江西省儿童医院神经内科钟建民:根据您所提供的病史资料来看,不知怀孕是否满37周,如未满则还是早产、并有剖腹产,新生儿期有缺氧史,可能有新生儿缺血缺氧性脑病,现在抬头稍差(即有发育落后,头颅CT有外部性脑积水,估计为中枢协调障碍可能性大,建议您带宝宝到有小儿神经科室的医院看看是否有姿势异常、肌张力改变和反射异常。其实中枢协调障碍相当于脑瘫的早期。中枢协调障碍的治疗主要包括两个方面,一是药物治疗,可根据当地的药源和医生的用药习惯进行选择;二是康复训练,要根据小孩的具体情况进行选择,至于是否需要针灸治疗,首先要看您宝宝和家长能否接受而定,如果在整个治疗过程中哭闹过于剧烈甚至不停的话,则不必一定要针灸治疗,可选用其他治疗方法或类似替代治疗。本病的治疗时间相当较长,但每人的长短相差很大(从数月至数年不等),一般治疗到同龄儿相当水平即可停止治疗。只要坚持积极治疗,一般80-85%的病例可能痊愈。建议最好固定在一个医院看为宜,不同的医生的经验不同,看法肯定有所差别,会使治疗不能连贯。
患者:感谢您的回复,在你的回复中我有些不明白的地方:1、中枢协调障碍与外部性脑积水概念与病状上是否一样。您说的姿势异常如何看(因小孩才4个月,睡在床上)。2、小孩检查时,最近脑电图波度很小,是不是可以说脑细胞受伤发育不好,听说死亡的脑细胞,不能复活,如果哪些死亡的脑细胞影响手或脚或智力就已成定局。
江西省儿童医院神经内科钟建民:中枢协调障碍与外部性脑积水在概念上并非一致,但有某种程度上的交叉,外部性脑积水是一个影像诊断名称,而中枢协调障碍是一个疾病诊断名称,即有外部性脑积水者有部分可能是中枢协调障碍,但并不是所有的外部性脑积水都是中枢协调障碍,也非所有的枢协调障碍都有外部性脑积水。所谓姿势异常是与正常姿势比较而言,很难用语言讲清楚,是需要有经验的小儿神经科医生都能正确判断。脑电图波幅降低可能是脑细胞死亡也可能是脑细胞受伤,正确您所说死亡的脑细胞是很能再生的,这就是为什么要早期治疗,防止受伤的脑细胞的进一步死亡的原因所在。但另一方面脑细胞的储备很大,既要早期治疗,可以由原来处于储备状态的脑细胞替代已经死亡的脑细胞,这也是本病治疗的依据之一。
患者:钟大夫,又得烦麻您了,从上次向你咨询后,我小陔一直坚持治疗法,现在满6个月了,经过治疗现征状还是不大好,小孩情况为:大运动会从仰卧翻到府卧,不太灵活,反过来还不会,抬头90度;竖抱脸向后可竖起,可转动180度,可脸向前就不行(我觉得他腰好软),肌张力不高,会与人交谈,会盯人跟着看,有时可看电视3到5秒;身高,体重,头围与书上所说指标均达标。我想向你咨询以下问题: 1、由于我哪的医院康复科,去年才有,各方面不健全,无评估报告,我想去广东做个评估,主要要做哪几个方面?要不要做CT等等,您能否推荐哪家医院更好,挂儿科还是神经科。 2、小陔这种情况生长发育落后几个月?医生说不可以竖抱和让他脚用力跳,怕会引起不好姿势;可是总觉不训练,他哪天才能脸向前头自由转动,到学走时脚会不会没力。 3、现打用了40支鼠神经,医生说不打了,6个月后就没什么太用处了。
江西省儿童医院神经内科钟建民:如果去广州的话,建议到广州儿童医院神经康复科找梁惠慈主任看看,根据您的检查情况她会告诉您如何治疗好,只是越小治疗效果越好,并不存在大于个月或1岁无效的现象,可能与您当地康复医生的经验不够有关。
患者:十分感谢您,你能否依你经验,根据这种病人状态,可不可以说现在已是脑瘫了?小陔通常要到多大就可以初步定性?
江西省儿童医院神经内科钟建民:脑瘫的诊断一定要通过医生看过病人并做过检查后才能判断,不是要多大,而是要看症状和体征是否能够符合脑瘫表现,如果符合即为脑瘫,如果有异常又仅有部分符合则为中枢协调障碍。
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