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- 作者:钟建民|发布时间:2008-09-15|浏览量:1822次
儿童头痛性癫痫诊断问题的探讨
路顺义 胡凤云 党雁华 2004-8-3 20:17:00 中华神经科杂志 1999年第2期第32江西省儿童医院神经内科钟建民 |
【摘要】 目的 探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断。方法 分析由院外诊断为头痛性癫痫的102例患者的临床资料,详细询问病史,进行仔细的体格检查,复查EEG 1~3次后,重新确定诊断,实施治疗并进行临床随访。结果 102例患者中,68例为偏头痛,34例为神经性头痛。复查EEG结果显示大部分在正常范围,部分异常EEG中以弥散性慢波增多为主,仅有3例EEG 显示有散在癫痫样波,但临床表现却符合典型偏头痛的诊断。结论 头痛性癫痫临床少见,单纯以头痛诊断为癫痫是不可靠的,必须依靠临床表现、EEG 检查结果综合判断,并和偏头痛进行鉴别。以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫。 头痛性癫痫的诊断60年代以前国外有不少报道, 但认为以头痛为唯一症状者极为罕见。60年代以后,国外已鲜见报道,但国内医学杂志及学术会议的报道却越来越多[1]。对此,我们对1987年11月~1997年12月我院癫痫门诊收治的、由院外诊为头痛性癫痫并已进行抗癫痫药物治疗的102例儿童患者,经过详细询问病史、临床检查和EEG 描记,重新予以诊断、治疗并进行随访。现总结分析如下。 资料和方法 102例患者中,男78例,女24例。年龄范围2~11岁,平均7岁,其中2~3岁12例, 4~6岁48例, 7~11岁42例。病程短于3个月者28例, 4~6个月31例, 7~12个月25例, 1~3年17例,4年1例。 仔细分析病历资料及询问病史;进行详细的内科系统、神经系统、眼科及耳鼻喉科等检查;全部患者进行1~3次EEG描记,使用日本三荣1A97型脑电图描记仪, 国际10/20系统安放电极,带通为0.5~70.0 Hz,灵敏度50 μV/5 mm,常规单极、双极、蝶骨导联描记,睁闭眼反应和过度换气试验,描记时间最少30分钟。部分患者行睡眠EEG描记。最后重新作出诊断,给予治疗并进行6~12个月随访。 结果 102例患者的主要临床表现为发作性头痛,发作频度不等,多数为频发,可一天几次或几天1次。持续时间为1~2小时70例, 2~24小时18例,超过24小时14例。28例头痛发作前有先兆,其中双眼模糊13例,眼前冒金星12例,半身麻木3例; 32例为头痛部位不固定的钝痛, 70例为单侧或双侧额颞部针刺样或跳动样疼痛; 40例为中等程度头痛,可忍受,不哭闹;35例达严重程度,发作时烦躁、哭闹、抱头、撞头及扯头发;68例伴恶心, 27例伴呕吐; 32例头痛时伴脐周痛。5例患者1岁前有过1~2次热性惊厥史, 8例学习成绩差, 24例不愿上学。全部患者无抽搐家族史, 32 例有偏头痛家族史, 31例家长有神经衰弱史。 102例患者院外EEG报告均为异常,其中68例为过度换气时出现双侧对称性高幅δ波, 12例α波呈尖样化, 8例为双侧不对称性慢波弥漫性增多, 14例有散在尖波或棘波发放。 全部患者进行了详细的内科系统包括神经系统检查, 32例进行了眼科检查, 28例进行了耳鼻喉科检查,均未发现与头痛有关的疾病。 102例患者复查EEG 1~3次,大部分在正常范围,其中48例在头痛发作时描记, 25例呈慢波弥漫性增多, 3例过度换气时有对称性高幅δ波爆发, 2例中央、中颞散在尖波,与发作间期描记结果比较无明显差异; 102例中12例剥夺睡眠描记,除1 例有散在尖波外,其余为儿童正常睡眠EEG。 56例行头颅CT检查,8例行头部MRI检查,均未发现异常。 经重新诊断,102例中68例诊为偏头痛,其中23例为典型偏头痛, 45例为普通偏头痛,诊断依据国际头痛学会偏头痛分类和诊断标准[2]。34例诊断为儿童神经性头痛。全部患者停用抗癫痫药物后,未见头痛发作加重,复查EEG无异常改变。改用西比林、阿司匹林、中药治疗并辅以心理疏导,全部患者短期内头痛症状缓解或明显减轻。随访6~12个月,无其他症状出现。 讨论 1.诊断头痛性癫痫的关键是先确定是否为癫痫,这就需要依据病史与包括EEG 在内的辅助检查结果进行判断。以头痛为主诉就诊的儿童十分常见, 但确定其性质比较困难,首先是难以获得有关头痛性质的准确描述,其次家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性,而医生对头痛性癫痫的诊断标准掌握不严格,致使头痛性癫痫诊断的扩大化。因此,要求临床医生应仔细询问病史,客观地进行分析。本组患者68例诊断为偏头痛,这与Chu等[3]报道的104例7岁以下发作性头痛患者中,偏头痛占75% 的结果相近。癫痫与偏头痛均为发作性疾病,虽有许多相似之处,但二者的病理生理机制不同,临床表现也不尽相同。一般头痛性癫痫常突然发作,持续时间短于5分钟,常伴意识丧失或发作后状态,发作时EEG常有异常改变[4],而本组患者发作持续时间最短1小时,最长超过24小时,发作时均无意识丧失或发作后状态,其中48例在头痛发作时进行EEG描记,其结果均不支持头痛性癫痫的诊断。34例诊断为儿童神经性头痛,这部分患儿头痛多无固定部位,无规律,变化较多,常因劳累或生活不规律而发作,且平素比较娇惯,常借头痛以拒绝家长合理的要求,经心理疏导及暗示治疗症状基本消失。 后颅窝肿瘤多见于儿童,有时可只表现为头痛。因此,对就诊患者应进行详细检查,本组患者经多次检查均未发现肿瘤。 2.脑电图对头痛性癫痫的诊断有重要价值,但EEG表现与年龄有一定关系,不同的年龄具有不同的EEG特点。此外,如患儿年龄过小,合作差,描记时伪迹将会增加, 且描记时间过长儿童易犯困,慢波将明显增多。故评价儿童EEG应根据儿童EEG 诊断标准以及描记时情况综合判断。癫痫患者EEG多有癫痫样放电,特别是发作期波率突然改变、电压突然衰减或突然增高等特点。偏头痛发作期与间歇期EEG异常可达29%~73%[5],其中一些呈癫痫样波;正常儿童EEG可有2%的局灶性癫痫样波, 而在偏头痛可达9%,这可能与偏头痛引起脑部缺血,导致轻微脑损害有关。本组102例患者院外EEG评价标准欠严格,过度换气中出现的对称性高幅慢波、α波尖样化及双侧不对称性慢波弥漫性增多,均不能作为头痛性癫痫诊断的依据。14例EEG 报告中描述有散在尖波或棘波,但询问病史均不符合癫痫的诊断,且经复查EEG,此14例患儿均未发现癫痫样波。我们描记的EEG中,有3例呈限局性癫痫样波,但其临床为典型的偏头痛表现。 3.在癫痫患者中也可见到癫痫发作前出现头痛者。回顾我院1 420例癫痫患者,18例在癫痫发作前有明显头痛,这种头痛多难以形容其性质,随后即发生抽搐, 有时仅有头痛而未发生抽搐,我们认为这是癫痫的顿挫型发作,此头痛仅为癫痫发作的一部分。Laplante等[6]报道2例以头痛为首发症状的癫痫患者,但2例患者均伴有躯体抽搐发作。头痛作为唯一症状而诊断为癫痫极为罕见。头痛与癫痫的相互关系目前尚不十分清楚,有人认为血管性头痛的血管收缩可导致脑组织限局性缺血、 缺氧致惊厥阈下降,引起抽搐;限局性癫痫活动及丘脑下部神经元活动增强可诱发血管性头痛。 本文研究目的在于,通过对院外诊断为头痛性癫痫患者的资料分析、病史、体格检查、诊断、治疗并随访,以证明头痛性癫痫在临床上极为罕见。故以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫,从而给孩子和家长带来不必要的心理负担,影响孩子的升学、就业以及婚姻等。常规EEG检查仅有30%~40%的阳性率,临床上且不可轻视病史而过分强调EEG异常;也不应以抗癫痫药治疗有效而作为诊断癫痫的依据, 因有些抗癫痫药物对头痛也有效。本文结果显示,单纯以头痛为表现的癫痫诊断是不可靠的。 |
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