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- 作者:钟建民|发布时间:2009-02-12|浏览量:768次
患者:孩子现在6周岁,一年前发现她上课不听老师讲(但不听老师是一直存在的,只是去年刚发现),去看儿童保健科医生,医生说做个测试,结果是前庭失衡,叫孩子做感统训练,我问是不是注意缺陷多动症,回说现在这个年龄(当时5周岁不到点)孩子注意力集中时间本来就短,要到6岁7岁的时候,才可确定是否多动症。 在这之前孩子的异常行为:常有抓人头发的习惯,抓起来很疼,象拔草那样的;经常自言自语;上小班时老师反映她脚头散,经常跑出教室;走路一摇一晃的平衡功能差,做操时动作不协调;讲话时有点结巴的样子,但还不算真正的口吃,比如她想说:动画片里有只小兔子,但她说出来是:动画片里,有,有,一只,小兔子。我只得经常纠正她,现在这方面稍好些;给她拍照,她眼睛从不注视着我等着我拍,而是,整个人总是动来动去或跑老跑去,眼睛一会看这里一会看那里,拍的照片几乎全是抓拍;晚上睡觉时手指一抖一抖一颤一颤的;常说(腿)脚麻,我们得帮她摸摸,一会不麻了;平时有尿床。等等。 这之后后来观察她,又发现了她的一些异常行为,有些以前也有可能没注意:发呆,两眼一动不动看着某个地方(有时就单纯发呆,有时一边讲话有时一边比如从自行车上爬下来等等,但一边做着这些,一边呆呆的,俩眼凝神不动);两手在空中抓,这情况我告诫她不要这么做之后有改善;去年冬天开始,晚上睡觉老磨牙;大约五六月份起,不知怎么搞的,讲话经常讲单词,而不是句子,口气象个2岁孩子似的,这么讲:车车(看见路上汽车开过)、房子(看见很多房子)、干净(某个地方看上去挺干净的)、漂亮(她穿了一件好看的衣服照着镜子)、等等,我关照她说连贯的句子别这么说,但仍旧这样;不听指令,叫她做一件事累得很,比如早上起床刷牙洗脸,讲好多遍她都不动身,拉着她去卫生间但她犟着不肯走;学习很吃力,教她算术,很累。等等。 化验、 因为发呆的问题,医生说癫痫失神发作会有发呆的,建议做24小时脑电图,(今年五月份)马上去做了,报告单如下:“结论:痫性动态放电脑电图地形图。异常波:睡眠时出现较多高幅尖波,波幅达450μν,呈散在或多个活动。睁闭眼:α波抑制。深呼吸:慢波增多。地形图:α频域中脑电功率分布及β频域中脑电功率分布,其中分:睡眠时额区尖波灶,清醒睁眼,睡眠三期,睡眠四期。(后三个我不懂,前一个似乎是说额区出现尖波?)” 我去问神经科大夫,对癫痫也没下定论,因为说到失神,医生说没看到失神波,不能妄下结论,又做了磁共振,做的时候,她醒着,哭,这就有抖动,我问医生是否看得清,他说他看到了,没看清不会叫你们下来的,但报告上有点模糊,他的结论是未见异常。 曾做过智商测试,67分,但医生说可能平时没教过这些,因为这些问题都是平时的一些知识点。 起先是听人说注意力不集中属于多动症,因此而去看医生的,后来我觉是不是癫痫啊,脑电图上也是痫性放电,但神经科医生似乎也未轻易下结论,而之前叫我们做感统训练的儿保医生,当时她说前庭失衡做训练,没有说是得的什么病,后来做脑电图之前我问她,她说孩子不是多动症,是智力发育落后,是生孩子晚了(我生孩子时36周岁,她父亲46周岁),功能老化了,孩子发育落后。神经科医生提到了脑发育迟缓的概念,同时,她说可去儿童医院测一下孩子是否多动症。 到现在也没吃过药,就做感统训练而已。 多动症、脑发育迟缓、癫痫,孩子到底得的什么病呢?是三种之中的一种还是两种或三种呢?或是其他什么病?我该怎么给孩子看病呢?能否确诊?有无别的检查方式可确诊呢?如是癫痫,是什么类型的呢?如何确定?或者,她的情况,有无可能会是某中类型的癫痫,再做一下别的什么检查可以确诊的? 希望得到您的解答。谢谢!江西省儿童医院神经内科钟建民
患者:想起几点有关孩子成长发育过程中的一些,补充如下: 刚出生不久,小婴儿的时候,她睡我边上,我见她手指有时一抖一抖的。到她后来几个月能趴在床上时,头却抬不大起来,低着,我惊,但家人说没关系会抬起来的,那时忙着啊,忽略了。直到现在,她趴着的时候,头抬得也不高,做插棍练习时,她趴吊袋上头多半都低着,趴地上做趴地推球时抬得也不算高但相比之下稍好些。到她大约七八个月该爬时,她不会爬,我关照家人照看时多逗她爬,但没有做到,未经过爬而直接就走路了。独立行走比同龄孩子晚,大约晚半年左右,讲话也是,晚半年多一点。平时动作较笨拙,小时候三四五岁时不敢爬滑梯,到现在都不敢乘楼梯式电梯,怕水,不敢游泳,把她带水里就哭。幼儿园老师反映她不合群。有时,我去接她,她到大型玩具器械那儿玩,她爬上器械,钻到通道里,就自己一个人坐着,叫她动一下她就是不动,不肯出通道。最近这一年心智越发呈幼稚状。有时晚上哭闹。从小她老有晚上哭闹的事情发生,夜啼?小时候更甚,后来减少些,但直到到现在,也还会哇哇哭,好象哪里不舒服,有时身上痒,叫我们挠挠,有时想喝水,就给她水喝,如果我们做得不对,她就大哭大叫。记得以前有些晚上,她哭闹不止,我们不理她吧,她哭得实在厉害,就理她,问她哪里不舒服,她说背心痒,我们给她挠,一会她似乎不哭了,可不知怎么可能我们做得不对?不给她挠了?我不记得了,总之又大哭不止,我得抱着她,出房间,走来走去,哄来哄去,整个再把她弄睡着要好长时间。有时我让她坐着,给她上课的样子,她坐着,两手前后晃来晃去,叫她别晃她晃得更起劲。有时发现她在吮手指,我说你这么大了,还吮手指啊。发一张拍摄的脑电图描述,是医生记录的脑电图所见:另外,似乎除了额区之外,中央区也有尖波。
江西省儿童医院神经内科钟建民:根据您所提供的病史资料来看,您宝宝应当有精神运动发育迟滞即脑发育迟缓,脑发育迟缓患儿动作多注意力也差;得该病要较普通儿童罹患癫痫的几率高好多,您宝宝在睡眠时有手足抖动、脑电图有尖波提示可能存在癫痫。如果是癫痫的话,应当是部分性发作,而非失神发作。建议带宝宝到有小儿神经科室的医院做视频脑电图,看看手足抖动与脑电图放电是否相关即可明确是否为癫痫。另外还要提醒的是,宝宝不合群,缺乏目光接触和交流困难等表现,建议看小儿神经科或精神科进行必要的评估是否存在孤独症。
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