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- 作者:钟建民|发布时间:2009-02-12|浏览量:500次
患者:今年1月8日晨8点多上课时首次出现症状,先叫一声倒在同桌右肩上,(同桌讲倒肩后处在安静状态)同桌以为开玩笑,遂侧身后头先着地后,(右面部磕青淤血)出现手脚乱动,口角流涎,因老师描述持续时间不确定,约几分钟,清醒后不记当时情况,感头痛,四肢无力,想睡觉,并呕吐.
4月29日午11点多,看电视安静状态下,出现身体向右蜷缩,头部微点症状,家长以为他瞌睡并淘气,未重视,过大约5分钟再看见他时,见其四肢放松仰卧,口角流涎,诉头痛想睡,四肢酸痛.(看电视时家长在旁边,未发现动静,点头时碰暖气包响,家长说不淘气,他就不再动)
化验、
头部核磁共振:未见异常
脑电图:轻度异常
未治疗
1.是癫痫的哪一种?
2.孩子长的很快,12岁10个月,身高172公分,体重140斤,是否和生长过快,神经系统发育跟不上或不完善有关?
3.孩子很聪明,学习很好,一旦药物治疗会影响智力吗?江西省儿童医院神经内科钟建民
江西省儿童医院神经内科钟建民:根据您所提供的病史,患儿已经发作2次,发作后有嗜睡和四肢酸痛,基本上还是癫痫,由于脑电图没有具体描述,也不知道做的是哪一种脑电图,对发作类型的判断有一定的影响,但从描述来看,还是象姿势性发作,属于额叶癫痫的一种。
小孩接近13岁,属于青春发育期,是长的比较快的时期,虽然对营养要求要多些,一般只要不是太偏食或挑食,通常与神经发育没多大关系。
任何药物都有一定的副作用,但与癫痫相比,要小得多,除少数药物如苯巴比妥、氯硝西泮等外,根据我们的研究绝大多数药物在常规治疗剂量内对智力影响不大,不必过于担心,但发作多了倒反而会影响智力,建议尽早到正规有神经科的医院治疗。
患者:钟大夫:您好!
感谢您的及时回复,使我们全家对这个病有了进一步的了解。动态脑电图的检查明天才有结果,到时还希望您能给予指点。
再次感谢!
患者:钟大夫:您好!
接到您的及时回复后,我们先后在市内两所医院进行了动态脑电图检查,结论各有所不同,同时还进行了MRI颅脑平扫+波谱检查。两份脑电图似乎都支持癫痫病的诊断,从MRI颅脑平扫+波谱检查中发现左侧颞极蛛网膜囊肿,它与癫痫的发作是否有直接的关系,请您在百忙之中给予帮助,万望回复。切切!
第一份脑电图:
检查记录:
清醒EEG:基本节律以α波为主,额导联出现阵发性长程Θ节律。中等电压,调节、调幅、波形及节律尚可。
睡眠EEG:睡眠过程中,EEG上可见有明显的NREM→REM周期性改变,而且时间上前者大于后者,在大脑前头部可见有对称的峰波及Sigma节律。在睡眠前期NREM-Ⅰ、Ⅱ期中,额导联有尖-慢综合波及棘波样放电,亦波及至中央区。
诊断意见:
1、动态脑电图异常
2、清醒脑电图轻度异常
第二份脑电图:
清醒EEG:清醒安静时双侧枕区以20-40微伏8-9Hz α节律为主,见阵发性短程中-高波幅基本同步3Hz δ活动及短-中程中波幅4-5Hz Θ活动,睡眠周期右侧颞区见尖波、尖慢波放电,全程基线尚稳,两侧对称。
睡眠EEG:睡眠波及睡眠周期正常出现。
诊断意见:
异常脑电图:广泛性阵发性δ Θ波为主异常慢活动右颞区局灶性尖波放电。
MRI颅脑平扫+波谱
MRI检查所见:
左侧颞极蛛网膜下腔增宽,局部可见卵圆型长T1、长T2信号,大小约1.6?3.4cm,边界清楚,左侧颞叶海马较对侧变小,信号未见异常。小脑及脑干未见明显异常信号,脑室系统对称无扩张。脑沟、脑裂、脑池无增宽。中线结构居中。
右侧海马MRS:谱线信噪比高、分辨率好,基线平稳
自右向左观察波谱:在1.982ppm处显示较低的NAA峰高度约35.751,在2.983ppm处可见Cr峰高度约43.558,3.173ppm处显示Cho峰,高度约43.731, 3.533ppm处显示mI峰,高度约11.453。
左侧海马MRS:谱线信噪比高、分辨率好,基线平稳
自右向左观察波谱:在1.982ppm处显示NAA峰,高度约31.928,在3.173ppm处可见Cho峰,高度约31.448,Cr峰及mI峰未显示。
印象:1、双侧海马MRS未见异常
2、左侧颞极蛛网膜囊肿,建议随诊复查。
江西省儿童医院神经内科钟建民:
左侧颞极蛛网膜囊肿,只要不继续长大,不形成压迫症状,一般不需要特殊处理,建议半年左右复查MRI即可。从囊肿与放电波的部位对比分析来看两者间应当没有直接的关系,暂时不必担心。
两份脑电图都证实为癫痫,所以诊断已经明确,应当在医生的指导下规则、长期药物治疗,80%左右是可以治好的。
患者:上次和您联系后,我们找了本地专家诊治,建议和您一样,采用曲莱(奥卡西平)治疗,当我们看了药物的副作用后顾虑很大,故再次向您求教。
1、孩子从元月份至今发病两次,是否必须用药物治疗,若不用药物治疗,发作会随年龄增加次数逐渐增多吗?如果我们注意生活规律、合理饮食、作息时间规范,是否能减少发病次数?
2、会不会随年龄增长,神经发育完善,逐渐好转自愈呢?
3、一旦用药,按照本地医师建议第一、二周150mg/次,2次/日;第三、四周300mg/次,2次/日;直至450mg-600 mg/次,2次/日维持。万一出现副作用,如皮疹、发热、肝肾损害等等,我们怎么办?马上停药还是逐渐减药?如何更换药物?
4、孩子今年秋天就要上初中了,真的是人生关键时刻,目前学习非常好、聪明活泼。若用药以后记忆力下降等等副作用……,因发作不频繁,是否可以继续观察,是否治疗愈早效果愈好。家长还在犹豫用药问题,真不知该怎么办?
钟教授请原谅家长的罗嗦,望百忙中回复!给我们信心!
谢谢!
--- hanguowei 于2008-06-03 18:06 编辑过本帖.
江西省儿童医院神经内科钟建民:按照国际抗癫痫联盟只要发作再次以上,尤其是在发作间期(即不发作时)仍有癫痫波,即提示再次发作的可能性很大,应当尽早治疗,一般发作次数越少、治疗越早,治疗效果越好。如果不治疗,一般情况下是越发越多或发作时间越来越长,对药物的敏感性也下降。
确有部分癫痫即所谓的良性癫痫,有可能在一定的年龄后不再发作,但目前尚无法准确预测哪些可能自选停止,哪些不能,一旦判断错误即有可能延误治疗。因此车内外一般只要诊断明确还是药物治疗为佳。
一般情况下药物副作用的出现率还是很低的,万一出现副作用,可根据其出现的性质及程度,尽快到医院由医生决定是否需要停药或换药?
患者:钟大夫:您好!
孩子第三次发作情况如下:
6月23日早晨6时许,孩子醒后在床上辗转反侧,侧身枕在我左臂上,头轻微点了六、七下,引起了我的注意,当时其肢体无异,瞩其平躺,他很听话地又枕回自己的枕头,脸扭向右侧,约10分后,瞪着眼睛呆呆的看着我。我说:“你咋了,再睡一会吧!”。他回答我说:“你出去!你出去!”孩子从未有这样过激的举动。我说:“还早呢,你发癔症呢?睡吧!”正说着,他坐了起来,此时我已强烈感觉到异常,他躺下后,又坐了起来,又躺下后,他脸仍向右扭着,茫然地看着我,,眼珠慢慢地右上方斜去,随即大叫一声,开始抽搐,喉头出声,口角流涎,持续约1分钟后抽搐停止,眼珠由右上方居中,此时嘴唇青紫,脸色发乌,又约1分钟,呼其能应,让他叫我,他轻声说:“妈妈!”遂又安静睡去。4小时后睡醒,诉头痛、脖子痛、恶心、乏力。又经过4小时完全恢复正常。事后追问其过程全然不知。
请问:
1、近两月来夜间睡眠时咂嘴,与该病有关吗?
2、从症状上看应是大发作吧?是属于部分复杂性的一种吗?发作前的表现是失神吗?
3、医生建议服用曲莱您认为妥当吗?
4、从三次发作的症状及脑电图描述,预后如何?
经过再三考虑,我们准备7月1日起利用暑假给孩子服药,想再听听您的建议。望回复。
附:近期脑电图一(2008-5-19)
背景活动:清醒闭目时双侧枕区可见8-11Hz中波幅α节律,夹杂4-17Hz中波幅Θ波及低波幅快波,双侧基本对称,调节、调幅可。睁眼时枕区节律可抑制。清醒期额区可见较多4-7Hz中波幅Θ节律。
过度换气:各导慢波增多,对称。
闪光刺激:未做。
睡眠期:睡眠波及周期正常出现。
异常波(发作期间):睡眠期左侧前颞区多量中波幅棘波、棘慢波、多棘慢波散发,波及左侧额、中颞区及右侧前、中颞区。右侧顶、后颞区少量独立发放。
发作期:监测中家长记录小儿无特殊事件发生。
印象:异常儿童脑电图。睡眠期左侧前颞区多量棘波、棘慢波、多棘慢波。
附:近期脑电图二(2008-5-20)
清醒脑电:
背景活动:10-11cps α节律,
慢波:4-7cps 少量
快波:16-20cps 少量
波形:不整
波幅:高、中
波率调节:佳
调幅:佳
对称性:对称
睁闭眼:抑制
过度换气:无变化
闪光刺激:无变化
蝶骨电极:同背景
癫痫波:无
睡眠脑电:有
睡眠状态:药物水合氯醛15ml
睡眠分期:Ⅱ
对称性:对称
睡眠异常波:无
睡眠癫痫:有。①左额颞反复出现中高波幅尖波,呈针锋相对;②右侧额颞可见??中波幅尖样波,呈针锋相对。
脑电图印象:中度不正常。提示部分性癫痫,额叶癫痫
注:?为字迹了草,不易辨认。
江西省儿童医院神经内科钟建民: 根据您所提供的病史资料来看,基本上可以明确诊断癫痫,发作类型应为复杂部分性发作,既非大发作也非小发作(即失神发作)。夜间睡眠时咂嘴,是否本身为癫痫发作,这很难判定,需要作视频脑电图看咂嘴是脑电图是否有放电,如果有即为发作,如果没有可能不是。
复杂部分性发作在国际上一般认为是比较难治的一种癫痫,建议尽早治疗,不要再等待,否则发作越多、治疗时间越晚,疗效越差。首先要正确对待药物的副作用,当然所有的药物都有副作用,但要明确的是并非正常人服用,而是药物副作用与疾病对人的影响之间相权衡,两害相权取其轻,一般情况下癫痫发作对 影响要比药物大得多。
患者:钟大夫:您好!
孩子从今天开始服用药物治疗,今后还希望您的帮助。谢谢!
江西省儿童医院神经内科钟建民:一定要坚持长期治疗、定期复查,祝您宝宝早日康复健康!
患者:钟大夫:您好!
孩子已开服用药物20天了,目前服药量为300mg/次,每日两次,精神行为上未出现明显异常现象,近期准备进行生化检查,若检查正常需要增加至450mg/次,每日两次,作为家长来说,希望用最小的剂量来控制病情而不出现副作用,请问今后药物的用量是否需要继续增加,确定维持量的依据是什么?
谢谢!
江西省儿童医院神经内科钟建民:其实癫痫治疗遵循个体化原则,是否需要加量取决于以下三个方面:一是发作是否控制,二是脑电图发作波是否减少戒增多,三是小孩是否能够耐受。
但务必注意还要自行调整药物剂量,而是应在医生指导下进行药物调整。
患者:孩子服药20天后,复查肝功能:谷丙转氨酶56U/L,碱性磷酸酶214U/L,均高于正常值,出现了药物的副作用,传染科医生建议服用甘草酸二铵肠溶胶囊十天再复查肝功能,如果仍然异常,建议停用奥卡西平或换其他药物治疗,不知妥否?依据临床经验您看如何?急盼回复,谢谢!
江西省儿童医院神经内科钟建民:的确存在肝功能受损的现象,先按照当地医生的建议用药保肝,如果能够恢复正常可以继续用药,若不能改善建议改为妥泰治疗,因该药对肝脏影响不大。
江西省儿童医院神经内科钟建民:请注意复查肝功能。
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