腹痛案与抵挡汤

中医难学就难在辩证求本，抓住了本质就会有效。

虽然学习过伤寒论，对于许多经方的理解还是很肤浅的，笔者最近成功治疗了一腹痛患者，体会了抵挡汤的意义，愿与大家分享体会。中国中医科学院西苑医院综合内科钱红宇

金某，男性70岁，左下腹疼痛2年，昼夜疼痛不减，但能忍受，少腹凉，检查肠镜正常，故西医建议他看中医，鼻干结痂，便溏，舌暗舌薄白根腻稍黄，脉弦滑。

左下腹为肝经走行之处，便溏为脾虚湿滞，古有左肝阳右肝阴，之说，虑其肝阳虚，肝脉凝滞不通，不通则痛。故以补气健脾活血理气止痛为法

黄芪30乌药10木香6川楝子10

巴戟天6白术30鸡血藤30牛膝30

桃仁10茯苓15莲子肉10大枣6枚

白芍15元胡10薏米30黄柏10

七剂疼痛时间与疼痛程度都减了5成。

二诊考虑久痛入络，瘀在下焦，但患者年高，不宜强攻，虽仿抵挡汤因芒虫无货，仅加免煎剂水蛭3克，酒军6克以取缓攻

3诊时，患者述药后泻下大量大便，未述便黑。腹痛完全消失。

观其舌脉舌根剥苔，有伤阴之像，遂以健脾养阴善后。

处方立意，以黄芪白术茯苓莲子薏米健脾补气，黄芪补肝阳，乌药木香川楝子元胡理气止痛，巴戟天温肾引火归源，因其上热下寒，白芍养肝阴，鸡血藤牛膝桃仁养血活血，黄柏坚阴除湿。二诊时因读到抵挡汤，为加强疗效，故仿抵挡汤水蛭，芒虫，桃仁，大黄。由于免煎剂制剂效果稳定可靠，本人对于患者自己不容易煎煮的药如制附子，龟板鳖甲，全蝎蜈蚣乌蛇等虫类药，都用免煎剂，不仅免除患者麻烦，而且疗效可靠。因无芒虫的免煎剂。就少了芒虫。

伤寒论太阳篇：“太阳六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，宜下之以抵挡汤。太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛，属抵挡汤。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵挡丸。抵挡汤组成：水蛭，芒虫，桃仁，大黄。抵挡汤主要治疗发狂和腹满由淤血在下焦的，辩证要点是小便利。而此案虽属寒症，仍然可以变通运用而获效。对于下血乃愈，略有感受，下血不一定是大便下血，应该是淤血用下法可以愈，也可以理解药后，肠道循环改善了，糟粕从大便而下，而病愈。此患者泻下许多大便，将肠道积聚的大量粪便排除也减轻了肠道的积滞，对于循环一定有好处的，我们一定有腹泻的经历，虽然泻后感觉无力，但是感觉爽快了。

陈士铎本草新编谓：水蛭善祛积瘀坚瘕，---蓄血不化，舍此安除乎。水蛭正有形之物，以散有形之血耳，何必过惧哉。论及大黄，凡有闭结，必须多用补剂，使之生血以出陈，败瘀以致新也。

    通过本案，笔者体会到经方只要辩证使用得当，会有预期的效果。现代医学对于微循环的研究较多，虽然没有可见的包块，局部的循环不良往往是造成疼痛的原因，而中药对此有独到的疗效。