中医解决外伤及术后问题的作用

外伤是骨科常见病，创伤后可发生许多内科的问题，特别是高龄患者，如感染问题，营养问题，长期卧床导致深静脉血栓的问题，外伤引发的心理障碍等等。中西医结合适度干预对于患者的预后及生活质量改善很有益处。

古某，女，94岁， 因“右下肢疼痛活动受限7小时”以“股骨粗隆骨折”于2009.6.12 住院。患者在家中摔倒，右髋部着地，随即感觉右下肢疼痛活动受限。入院时见：右下肢疼痛活动受限，伴自汗，时烦躁，发热、乏力，口渴，纳呆，小便频，大便秘。既往冠心病40年，心律失常-频发室早，重度骨质疏松症多发骨折10年，轻度贫血，左锁骨骨折史。体检：BP120/70mmHg,HR80次/分，R18次，意识清楚，轻度定向力障碍，两肺清，右下肺少量湿罗音，心率80次/分，心律不齐，早搏4-6次，心尖部3级收缩期杂音，心界向左下扩大，肝脾未及，骨折部位周围皮下瘀血肿胀，压痛，舌暗瘀点，苔薄白，脉细稍数。X光：右股骨粗隆骨折ECG：窦性心律，频发室早 wbc:10.74，N79.5% ESR35 /h Fe↓      主要诊断：肺部感染，右股骨粗隆骨折，冠心病，心律失常-频发室早。中国中医科学院西苑医院综合内科钱红宇

对于此患者我们分几步进行治疗：急性期，恢复期

一，急性期治疗：急性期现代研究表明1.创伤后非常容易发生机体高代谢(高耗氧量、高血糖、蛋白分解代谢增强出现负氮平衡及高乳酸血症)、高动力循环及过度的炎症反应及多脏器功能不全综合征。针对这个问题，我们对于患者及时抗炎及营养支持，积极纠正贫血；抗炎：头饱米诺钠静脉点滴；胸腺肽提高免疫，下肢牵引，营养支持以氨基酸、脂肪乳、多种维生素。2. 骨折的愈合与营养状况及局部循环等因素密切相关。针对这个问题，鹿瓜多肽静脉点滴促愈合。由于股骨粗隆骨折，下肢牵引，患者活动严重受限，预防褥疮尤为重要，我们曾经收治一老年外伤患者，仅在家卧床两周就发生了大面积褥疮而死亡，引以为戒，及早使用防褥疮气垫，可能有效防止褥疮发生。祖国医学认为，本病为“伤骨”及“伤筋”，《内经》：“气伤痛，形伤肿”，医宗金鉴：内治杂症法的方法总论记载“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有淤血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有淤血，破肉伤骨，每至亡血过多。二者治法不同，有淤血者宜攻利之；亡血者，宜补而行之，此患者属皮不破而内损者，故宜攻利之，中医辨证属气虚血瘀，血瘀发热，由于患者年高体弱，大便不通，意识欠清楚属浊气上蒸之象，故先以清热通便，化淤止痛为法，患者年高虚实夹杂虚多实少，故益气养血清热生津，汤药当归补血汤加味：黄芪30g 当归20g 白芍20g 莲子20g 山药20g 山查10g 酒军6g 谷麦芽20g 鸡血藤30g 丹皮6g 丹参10g生姜10g 大枣10g  。大黄通便且可去瘀，大便得通则去大黄，加血竭片口服，万花油局部涂抹。

二，恢复期 防止深静脉血栓， 防褥疮，促进愈合，

使用气压式血液循环驱动器按摩双下肢，辅助下肢运动，同时要求患者定时活动健康肢体，防止深静脉血栓形成，门诊曾经见一患者，男性 65岁 骑自行车被拖拉机挂倒，伤及左脚，去医院就诊，因无骨折医生让其在家卧床疗养，3周后，伤侧下肢肿胀疼痛，检查为深静脉血栓形成，由于骨折局部血液循环障碍，静脉回流受阻，毛细血管通透性增强，血浆由血管进入组织间隙，导致静脉淤血，中医认为“久卧伤气”，气虚则推动血行无力故血瘀，所以不难解释。继续使用防褥疮气垫防止褥疮发生，鹿瓜多肽静脉点滴促愈合，与生脉注射液益气养阴，丹红注射液改善心肌供血同时改善循环，益气养血活血止痛中药继续治疗，汤药当归补血汤加味：黄芪30g 当归20g 赤白芍各15g 莲子20g 山药20g 山查10g 谷麦芽20g 鸡血藤30g 丹皮6g 丹参10g骨碎补g15生姜10g 大枣10g配合功能锻炼，两月后8.11X光片显示，部分骨痂形成，已能在床上活动。

通过此例高龄老人治疗的成功：我们有以下体会：

1．对于老年人骨折要重视护理，因为小问题可能引发一系列问题导致死亡发生。

2.老年人病情复杂，骨折的治疗要有整体观，并发症（深静脉血栓，坠积性肺炎，营养不良）的预防措施要到位，护理要细致，做到预防为主，防患于未然。

3．中医：“知肝传脾，当先实脾”，中药内服外用的作用不可忽视。中医认为：“不通则痛，不荣则痛。”通过去瘀消肿等作用可以达到止痛的作用。

4．患者积极自觉地床上活动很有必要。

    最初对于外伤的了解始于CCU病房开展的GABG手术，查找了中医书后，发现中医对于外伤的认识对于搭桥术后的康复很有帮助，从而应用到其他术后。