胸痛与胸闷

    常常在门诊遇到患者述说胸闷，或胸部不规律疼痛。特别是年轻人和工作压力大的精英人物，女士爱生气者，精神负担重者，甚至上学的孩子。可是查来查去查不出什么，有的做了冠脉造影，血管病变也不严重。为什么会发生这种情况呢？

    教科书上描述冠心病的定义是由于冠状动脉痉挛或狭窄导致心肌缺血。分类也有自发型和劳力型两种。自发型与血管痉挛有关，而劳力型多因血管明显狭窄引起，本人亲眼所见急性心梗的患者，恢复后造影是正常的，所以冠造正常也不能轻易否定痉挛因素造成的心绞痛。  中国中医科学院西苑医院综合内科钱红宇

   中医是怎么认识胸痛和胸闷的呢？他属于中医说的“胸痹”的范畴。

   胸痹一证出自张仲景的《金匮要略》，指上焦阳气虚、阴邪上乘、闭塞清旷之区引起的一个以胸闷憋气胸痛为主的病证。 “胸痹”“真心痛”有不同的脉证特点。心尖圆钝或运动异常是超声波反映心肌缺血的一项早期、敏感的指标。通过我们对不同年龄胸痛患者的观察，我们发现心脉异常是“胸痹”敏感而特异的指标，而ECG、超声显示的心尖圆钝或运动异常可以作为“胸痹”的早期诊断和鉴别诊断的客观、可视手段。胸闷、胸痛及心脉、超声改变三项指标结合确定“胸痹”特异性更高。

    由于形成的原因复杂，多因七情所伤，劳累所伤，饮食不当造成痰湿内生，外感寒热邪气，伤及血脉。所以中医治疗胸痹有很多方法：调肝健脾，活血化瘀法，健脾化痰法，益气养阴法，补肾温阳法。

    我想强调的是温阳活血法，阳主动，阴主静，阳气充足，则气血流畅如同大自然的河流，暖则河开水流，寒则水凝成冰。

    典型病例：1.寒凝心脉

    患者 甄某 女 82岁 患冠心病 心律失常 安装起搏器 近日胸痛呈挛急状，伴后背发凉，食少，大便不畅，喜暖怕寒，手足不温，舌暗，苔薄，脉细弱。

中医辩证属心阳虚，心脉失荣 

四逆汤加味获效

炙附子  甘草 生姜 干姜

黄芪 芍药 桂枝 大枣 丹参等

典型病例：2.肝脉失养

   张某 女   50 岁

    胸痛反复一年，发作与劳累和情绪有关，平时性情急躁，胸痛呈挛痛性质，伴两胁疼痛，背痛-----舌正红，脉弦细而硬。

    中医辩证属心肝血虚，心脉失荣 

      柴胡桂枝汤加味

      柴胡6  白芍30  桂枝6  生姜3片

      大枣6枚羌活10  鸡血藤30 狗脊15

      郁金6 丹参15  当归12 炙甘草10

      药后胸背疼痛明显减轻。

    肝者，罴极之本。劳累生气都会伤肝，特别是熬夜，熬夜不仅伤心脾也伤肝，肝主藏血，夜则血归于肝，熬夜则血不能归肝则肝失于濡养，最明显的表现是眼睛干涩，视力下降。胸痛其中有许多都是由于血管痉挛引起的，发作与活动无关，也就是说活动不受限制。

    郁气虽成于心境之拂郁，亦终因于肝血之不足，而郁气乃得于结也。必须多用芍药以滋肝，则肝气可舒，无论肝之盛衰虚实，皆宜多用。用5、6钱至1两。

       冠心病常常以西药治疗为主，而在中医治疗方面，有许多症型，这里只是一型，但是不要忽略了中药的治疗需要辨证论治，不可以一药代替辩证的作用。