腰三横突综合症

概论

所谓腰三横突综合征，是由于腰部持重受力、突然扭转等外力作用，致使附着在腰三横突周围的肌腱、韧带、筋膜发生损伤，引起局部的渗出，粘连、结节、竖脊肌被动的痉挛，引起的腰部、臀部、大腿后外方的疼痛等，称之为腰三横突综合征。

 

局部解剖上海仁济医院疼痛科郑拥军

腰三横突在整个腰椎中属于最长，在五节腰椎中起到主要的平衡作用。如果把胸十一、十二及游离肋连同所有的腰椎及骶尾椎一起取出，其形状象一架飞机模型，那么腰三棘突正象飞机两侧的机翼。人体弯腰活动、前屈后仰时，腰三横突则为主要的平衡作用。

局部肌肉：由浅入深依次为：浅层、中层筋膜、背阔肌、竖脊肌最长肌、其外侧为腰方肌，下为横突。其前方深层为腰大肌。浅、中层筋膜形成一竖脊肌鞘。胸腰筋膜中层附着于腰椎横突尖。

 

病因病理

腰部负重→突然扭转→腰三横突周围的肌肉拉伤→局部毛细血管破裂出血及软组织炎性渗出→腰三横突局部粘连→形成结节瘢痕→竖脊肌痉挛→出现症状。

本病好发于青壮年，从事体力劳动和爱好较剧烈的体育运动者。L3位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎伸屈、旋转、侧弯等活动的枢纽。在腰部，L3横突最长、弯度大、活动多，所受的杠杆作用力也最大，因此在运动中受到的牵拉应力最大；又因横突附着众多肌，而肌的肌力方向又各不相同，还有筋膜、腱膜、韧带等承受着巨大的拉应力；在激烈劳动、运动或长期固定体位的工作中，这些肌很难协调一致，；这样，L3横突承受各个方向的力就更大，故在牛、闪、挫等损伤时，附着在第3腰椎横突周围的软组织最易受到损伤。在急性损伤时，附着于L3横突部的筋膜、韧带、肌等组织可以发生部分撕裂、出血、组织渗出、水肿等改变（有的甚至造成L 3横突的撕脱骨折）。

 

临床表现

1、多见于青壮年体力劳动者，单、双侧均可发病。

2、腰痛，可向臀部及大腿后外侧放射。

3、活动或活动后加重，休息后减轻。

4、鞠躬试验成阳性，身体侧向对侧症状加重。

5、腰三横突部位压痛明显，甚至可触摸到阳性结节（单个结节固定于横突上），弹拨试验呈阳性。

鉴别诊断

与腰椎间盘突出症鉴别：

①腰椎间盘突出症的关节突、棘突压痛比较多，腰三横突综合症多横突部位压痛。

②腰三横突综合症阳性结节为单个，而腰椎间盘突出症阳性一般无结节。

③腰椎间盘突出症直腿抬高试验为阳性。

④CT检查可以确诊。

体表标志

l       L2-3棘间：L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，这是一个十分具有参考价值的标志。当寻找L3横突发生困难时可以此找到。

l       髂嵴：是两侧髂嵴的最高点，两点连线将通过L4-5棘间或L4棘突。