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- 微创臭氧-氧气治疗腰椎间盘突出症
- 作者:郑拥军|发布时间:2010-03-06|浏览量:3043次
Cosma F. Andreula, Luigi Simontti, Fabio de Santis, Raffaele Agati, Renata Ricci, and Marco Leonardi
背景和目的:使用臭氧.氧气治疗腰椎间盘突出是一种微创的治疗方法。这种方法利用臭氧-氧气混合气体的生化性质。我们评价了单独使用臭氧.氧气的治疗效果,并将结果与医用臭氧治疗后随之注射皮质类固醇的效果进行比较。上海仁济医院疼痛科郑拥军
方法:600名患者使用单个疗程臭氧-氧气治疗。所有患者都有腰椎间盘突出神经根压迫的症状和体征,并经CT和/或MRI证实。300名患者(A组)得到臭氧浓度为27g/ml臭氧-氧气混合气体的注射。其中椎间盘内注射4ml,神经节周围注射8ml。其他300名患者(B组)另外得到神经节周围皮质类固醇和麻醉剂的注射。注射后5个月通过使用改良的MacNab方法评价其治疗效果。在2群内有2个观察着用双忙方法评价结果。
结果:在两群中都获得了满意的治疗结果。在A组,治疗成功率为70.3%(优秀或良好的结果)。剩余的29.7%为治疗失败(差的结果或需要外科手术)。在B组,治疗成功率为78.3%,失败率为21.7%。两组之间结果的差别有统计学意义。
结论:椎间盘内和神经节周围注射医用臭氧结合神经节周围注射皮质类固醇有累积作用。这种作用增强了对由椎间盘突出引起疼痛的治疗效果。臭氧-氧气混合气体治疗用保守方法治疗失败的腰椎间盘突出是一个有用的方法。
腰椎间盘突出的处理方法包括无创措施,微创经皮注射和外科。对于大多数病例微创治疗是第一选择。但无创方法治疗失败时,需要微创经皮注射或外科治疗。微创治疗具有患者痛苦小,花费低的特点,并且常常能取得满意的结果。近年来,日益增加的报道外科椎间盘切除术失败率大约5%~20%,术后并发症发生率大约15%,所以微创治疗得到进一步发展。臭氧-氧气治疗是目前可得到的不同的微创治疗方法之一。基于臭氧的化学性质,这种混合物用来治疗不同的疾病。臭氧元素符号03,分子重量为48kDa,它是氧气的不稳定的同素异形体。在最近的研究中,有关怎样使用臭氧-氧气混合气体治疗疾病这一题目有大量的研究报道和参考书目。
减少突出的椎间盘容量是椎间盘内注射医用臭氧的治疗目的之一,因为收缩的椎间盘可以减轻对神经根的压迫。使用医用臭氧治疗椎间盘突出的另一原因是它的止痛和抗炎作用。
效仿神经节周围注射皮质类固醇有效治疗椎间盘突出引起的疼痛的报道,我们结合椎间盘内注射医用臭氧,并随后在一组患者中在神经节周围注射皮质类固醇和麻醉剂的复合物进行了临床研究。
我们评价了使用臭氧-氧气混合气体治疗600例患者的治疗结果,并与随后在另一组患者中在神经节周围再次注射皮质类固醇和麻醉剂的复合物的结果进行了比较。
结果
从1999年1月至2001年3月,600名年龄20~80岁的患者得到了一个疗程臭氧-氧气混合气体治疗。在这个多中心研究中所观察的患者未被随机化。由于伦理的限制排除了随机双盲研究的设计,治疗也没有和可接受的参考标准比较。这些患者代表一个连续的序列,所有患者患有腰椎间盘突出并且通过临床及解剖判断并非外科手术的候选者。所有患者都签写了书面同意。
300名患者(A组)得到浓度为27μg/ml臭氧-氧气混合物气体的注射。其中椎间盘内注射4ml,神经节周围注射8ml。其他300名患者(B组)除上述注射外,另外同时得到神经节周围皮质类固醇(1ml of Depo-Medrone 40 mg)和麻醉剂(2 ml of Mareain 0.5%)的注射。臭氧-氧气气体混合气体通过(Herrmann Ozone therapy,Germany)臭氧发生器得到。
通过脊髓外侧方入路椎间盘内和神经节周围注射。使用22号,17.78 cm Becton Dickinson脊髓穿刺针(Quincke Type Point Becton Dickinson & Co,Franklin Lakes,NJ),就像在透视引导下(A组)(12,24,25)椎间盘造影或者Ct引导下(B组)(26)(图1)。穿刺侧为症状所在一侧。使用带有微孔滤器的聚丙烯注射器注射混合气体(图2)。注射时间大约15秒。由于医用臭氧的不稳定性,注射时间不能太长。大约20秒后臭氧即开始衰变。注射前不需要术前用药或止痛剂。操作在门诊进行。L4~5(61.8%)是最常使用的注射部位; Ll~2(0.7%), L2~3(1.2%),L3~4(8.7%),L5~Sl(27.6%)。
臭氧-氧气治疗的选择标准如下:临床标准:低位背痛保守治疗(药物,理疗和其它方法)无效,持续至少3月。神经症状标准:低位背痛伴有神经根压迫的阳性体征,伴有或不伴有皮肤感觉异常或感觉减退,又适当的皮肤分布区。神经系放射学标准:CT和/或MRI显示椎间盘突出,符合患者的临床症状,伴有或不伴有椎间盘退化,或有外科椎间盘切除术后残余的椎间盘突出。
臭氧-氧气治疗的排除标准:神经放射学椎间盘突出的证据或有游离的突出椎间盘碎片,与椎间盘疾病有关的大的神经缺损。在这些病例患者需要外科手术治疗。
治疗结束后患者被建议仰卧位休息2小时。所有患者治疗后当天出院。出院时告诉患者逐渐恢复日常活动。治疗后2周,2月及6个月随访检查。
治疗后6个月应用改良的MacNab方法评价临床效果(表)(8,27)。结果评价由两个观察者采用双盲方法通过问卷及会谈进行。统计学分析采用X2检验。
改良的MacNab方法评价臭氧-氧气治疗后之临床效果
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