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- 出生后24小时不排大便可以怀疑先天性巨结肠吗?
- 作者:王桂兰|发布时间:2009-03-23|浏览量:412次
患者:出生后6小时因呕吐住进某医院 :住院后禁食水,输液治疗,小便正常,24小时不排大便,灌肠2次后,排出大量胎便拍片,拍片是直肠上端结肠好像有梗阻看不清楚不能定。新生儿第三天可自行排便,软。喂食奶粉,正常。期间考虑溶血性贫血,110克,促红素,蓝光治疗。第六天起不排大便。48小时后灌肠一次,质硬。HB降至90克输红细胞一次,体温37.7,第七天体温37.8,应用抗生素。第七天晚体温降至正常,今天第八天 孩子考虑先天性巨结肠吗?体温高是结肠炎还是输血的发热反应呢?秦皇岛市第一医院儿科王桂兰
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:新生儿呕吐的原因比较多,如果出生后不排胎粪或胎粪排出延迟,新生儿巨结肠患儿中90%以上生后36~48小时内无胎便,您的孩子24小时不排大便,医生怀疑是先天巨结肠是有依据的,但是确诊还应该有其他的依据(例如腹部可见粗大肠型,直肠指检时大量气体及稀可便随手指拨出时有排出现象,钡剂灌肠有狭窄肠管及扩张肠管,交界处呈“鸟嘴形”,直肠活体组织检查经病理证实无神经节细胞存在等),还应该鉴别其他引起呕吐的原因:咽下综合征、先天胃扭转等等;您的孩子发热原因应该是多种原因,感染、溶血、输血反应均有可能,脱水、过度保暖、环境温度过高均可导致发热,因为您没有提供是否有血象的改变。从您简单介绍的一些情况看,孩子存在的问题较多,希望您的孩子尽快恢复健康!
患者:昨天晚体温正常,今早5点又用了一次红细胞,13点钟体温38.9,给了地塞米松2毫克后晚18时体温37,现腹软,有肠鸣音,但是今天一天没怎么吃。真的很担心
患者:我们现在考虑是不是换家医院,也换个思路,
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:您孩子的情况看来不稳定,反复发热的原因弄清楚没有?感染灶在哪里需要查明。
患者:谢谢您的热情回答,今天孩子病情稳定,体温降至正常,已开母乳,只是还没大便,找着吃,奶不够吃。只能观察了对不对,好像发热应该是输血反应对不对
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:孩子有所好转,为你们高兴!“已开母乳,只是还没大便”与进食少可能有关,另外您的主管医生也会根据孩子进食后,吃奶量及大便的情况进一步考证是否有巨结肠,“找着吃”说明孩子的食欲还好,也说明孩子没有严重的感染迹象,吃奶的量应该逐渐增加为好,体温是否能持续恒定还有待进一步观察,祝孩子早日痊愈!
患者:白细胞15.9,淋巴细胞5.9,单核细胞2.5,粒细胞7.5,淋巴细胞37.7%,单核细胞16.1%,粒细胞占白细胞百分比为46.2%,孩子现在体温正常,进行抗生素治疗
患者:孩子现在还在观察,还没排除先天巨结肠,昨天前天喂奶后都有正常便,但今天又没排,开始灌肠,我是孩子的姑妈,助产士,主治医是孩子妈的姑,因为孩子舅脑瘫,而且产妇去年又做了一个7个多月的引产,所以都很紧张,这次孩子生产过程顺利,因为紧张所以生下来不久就被抱到儿科观察,我充分尊重主治医的意见,但是我也有一些疑问不便与主治医沟通,希望得到您的帮助,因为我其实是不懂新生儿的。
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:您好:孩子现在有半个月了吧,白细胞已经接近正常了(新生儿的白细胞稍高一些),而且您的孩子用过激素,可能会稍高一些,没有感染迹象的话,体温正常3~5天应该可以停抗生素。您说孩子的舅舅是脑瘫,其原因是多方面的,与孩子的疾病是否有什么关系以后还需要观察。第一胎为何引产?如果是有异常选择引产,那么现在的这个孩子是否有发育的问题真的需要进一步检查,我曾遇见小肠极度狭窄的孩子,是先天发育异常(罕见病例),腹胀、不能排便,后期呕吐较重。您可以询问主治医师是否可以应用胃动力药物(吗丁啉或莫沙必利),加用金双歧看是否有效,因为这些药副作用极小。对于这个家庭来说,承受的压力足够大了...... 希望孩子早日健康!
患者:我们家宝宝现在20天左右,仍在医院观察,现在这种情况,每隔3,4天就需要灌肠一次,这3,4天期间吃奶,大便都正常,第4天起就会不太愿意吃,然后灌肠,再好转,如此循环,怎么回事呢?还会考虑肠道畸形吗?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:肠道畸形是不能完全排除,也许还有别的致病因素存在。如果您就诊的医院没有确诊条件可以转上级医院查明。
患者:今天做了一次造影,已经确诊先天性巨结肠,但是手术应该什么时候做呢?省二院专家建议灌肠观察,省儿童医院给的意见是越早越好。到底应该怎么样呢? 王大夫,这段时间麻烦您了,谢谢您!
患者:我们要做手术的话,在哪个医院做比较好?还需要去北京吗?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:可早可晚,各有利弊。及早做的话可以尽快恢复肠道正常,不影响孩子的生长发育,但孩子小,可能手术风险大些。晚一段时间做的话,孩子承受手术的风险略小一些,但平时要反复通便,以保证大便通畅,略有不慎的话,肠道梗阻则又引起较多危险的合并症。怎样确定很难。手术该在哪里做,就看您所在医院是否常进行这样的手术,为了照顾方便的话也可请专家做,北京儿童医院应该做的比较多,但手术都有风险,任何时候也不能说100%的成功率。
患者:谢谢您!
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:不必客气!
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