甲状腺癌术后治疗

患者：教授好，我妻子（30岁）4年前患甲状腺癌（乳头状）伴淋巴转移，外科手术切除一侧甲状腺，清扫淋巴。后转院在武汉协和医院进行了内照射治疗，3年来做了6次碘131照射。后两次已效果不明显，目前每天服用优甲乐。每3-4个月抽血查甲免全套，其他数值较好，就是TG始终在2.5ug/L左右(参考值1.4-78)，我的主治医生讲服用优甲乐期间TG在1以下才算治愈，我们觉得一直没有根治很担心，做过 PET也没查出什么，前几天再抽血化验TG升到3.9，做颈部磁共振检查：颈部多发淋巴结肿大，是不是癌细胞又发展了，还有什么治疗方法能彻底治愈吗？需要再次手术吗？焦急，盼答，万分感谢！我这次的化验结果 FT3 5.9 参考值3.5-6.5 FT4 21.49 参考值11.5-22.7 TSH 0.106 参考值0.35-5.5 A-TG <10 参考值0-115 A-TPO <5 参考值0-34 TG 3.91 参考值1.4-78 四个月前的化验结果，做完后按医嘱减少了优甲乐药量。 FT3 4.52 参考值3.5-6.5 FT4 23.88 参考值11.5-22.7 TSH 0.58 参考值0.35-5.5 A-TG 11.14 参考值0-115 A-TPO 7.21 参考值0-34 TG 2.52 参考值1.4-78上海市第六人民医院核医学科陈立波

上海市第六人民医院核医学科陈立波：您主治医生讲服用优甲乐期间TG在1以下才算治愈，我基本表示赞同. 可是,造成你多达6次的碘-131甲状腺消融(thyroid ablation)和你目前的尴尬状态(increased Tg level but negative radioiodine scan and PET scan)令我很难过,根据我的经验,其原因可归结于在残留甲状腺太多(一叶)的情况下直接行碘-131治疗而没有再次行手术切除残余甲状腺.因而,在花费了大量的金钱,承担了一定的碘-131治疗副作用和牺牲了宝贵的时间后却没有得到预期的疗效. 当然,在术前或术中冰冻病理明确为甲状腺癌伴淋巴结转移的情况下一般就应直接行"全甲切除术+淋巴结清扫术"或"患侧全切+对侧近全切+淋巴结清扫术". 我对你们觉得一直没有根治而担心深表理解，为此,我想复习一下你的几次碘-131甲状腺消融的经历,再进一步指导后续诊治方案. 请将所有的出院小结,血液学检测报告和影象资料(特别是碘-131治疗后扫描图像)带来门诊.我的门诊时间为周二全天和周四下午.