陈立波医生和一位极为难治的甲亢患者的交流

患者：(2011年7月底化验单咨询)

陈主任，您好！我是绍兴的金媛，我已经吃过2次碘-131，分别是去年8月份（10毫居）和去年12月份（8毫居）。今年5月的检查结果是“T3T4都正常”，但现在又不正常了。现在的化验结果如下: FT3 23.96↑ 3.80-6.00 poml/l FT4 54.48↑ 7.5-21.1 poml/l TSH 0.008↓ 0.340-5.600 u IU/ml 陈主任，我的情况正常吗？是否需要吃药？还是明后天就直接来上海复诊？ 上海市第六人民医院核医学科陈立波

上海市第六人民医院核医学科陈立波：看来是复发了，8月9日复诊吧！

患者：陈主任，复发？那怎么办？还需要在吃碘131吗？我能8月2号早点来复诊吗？我这样的情况问题大吗？

上海市第六人民医院核医学科陈立波：

先用点心得安， 心得安每次1片，每天3次。8月9日来吧！那样效率高得多。

患者： 陈主任，我第三次碘-131治疗（4毫居，累计22毫居）后已经4个月了。2011年12月1号浙江大学绍兴市第一人民医院的化验结果： FT3 14.71 ↑ 3.0~6.51 FT4 42.74 ↑ 10.2~31 T3 4.44 ↑ 0.92~2.79 T4 231.4 ↑ 54~158 TSH 0.01 ↓ 0.35~5.5 甲状腺球蛋白抗体 >500 ↑ 0~60 抗甲状腺过氧化物酶 >1300 ↑ 0~60 。我现在情况怎么样？现在脖子又有点小肿，其他感觉没什么不适。请问，我这次还要来吗？还要喝131吗？

上海市第六人民医院核医学科陈立波：需要来看周二上午的专家门诊面诊。

患者：陈主任，我第三次碘-131治疗（4毫居，累计22毫居）后已经6个月了。2012年2月23号浙江大学绍兴市第一人民医院的化验结果： FT3 9.11 ↑ 3.0~6.51 FT4 28.57 10.2~31 T3 2.93 ↑ 0.92~2.79 T4 162 ↑ 54~158 TSH 0.01 ↓ 0.35~5.5 甲状腺球蛋白抗体 112.2↑ 0~4.11 抗甲状腺过氧化物酶 680.5↑ 0~5.61 。我现在情况怎么样？ 根据化验结果的话是好转了一些，接下去怎么治疗？抗体还是好高怎么办？ 谢谢

上海市第六人民医院核医学科陈立波：继续观察，两个月后复查甲功，必要时进行第四次碘-131治疗。

患者： 陈主任，我现在距离第四次碘-131治疗后1个月。2012年5月2号浙江大学绍兴市第一人民医院的化验结果： FT3 9.3↑ 3.0~6.51 FT4 35.11↑ 10.2~31 TSH 0.01 ↓ 0.35~5.5 甲状腺球蛋白抗体 63.4↑ 0~4.11 抗甲状腺过氧化物酶 482.9↑ 0~5.61 。情况怎么样？ 化验结果来看，游离T3T4比上次高了一点，接下去怎么治疗？ 谢谢

上海市第六人民医院核医学科陈立波：治疗后短期内甲状腺激素水平升高是很常见的反应，以后会慢慢下降的。如无不适，2月后复查一次甲功。

患者：6月28号绍兴市第二人民医院 的化验结果： FT3 9.22↑ 2.63~5.7 FT4 29.63↑ 9.01~19.5 TSH 0.0025 ↓ 0.35~4.94 甲状腺球蛋白抗体 49.64↑ 0~4.11 抗甲状腺过氧化物酶 506.35↑ 0~5.61 陈主任，麻烦您和上次对比一下，情况是好转还是恶化？还有，绍兴医生说可以再观察一个月，那要不要再观察一段时间？还是下周二就来就诊？已经4次131治疗后2个月了，还不见好，是不是不会断根了呢？现在心率是90次每分，要不要吃点心得安？ 谢谢

上海市第六人民医院核医学科陈立波：下周二面诊吧！目前不用吃心得安。

患者：陈主任，你好，已经第四次碘-131治疗后4个月了。 8月7号广东省人民医院的化验结果：FT3（发光法） 5.28 （3.80~6.00） FT4（发光法） 13.91 （7.50~21.10 ）总T3（发光法） 1.62（ 1.34~2.73 ）总T4（发光法）111.1（ 78.4~157.4 ）TSH（发光法） 0.012 ↓ （0.340~5.600） 甲状腺球蛋白抗体 65.7%↑ （0~30.0 ）甲状腺微粒体抗体 49.7%↑（ 0~20.0） 甲状腺球蛋白 13.6 （8.3~27.2 ）TPO抗体（电发光法）252.70↑ （0.00~34.00 ）。以上是我最近的化验结果，已经好转。请问一下，会不会复发？抑或者变成甲减？还有，我目前的状况能去海边吗？谢谢

上海市第六人民医院核医学科陈立波：

情况不错！总算看到期盼已久的结果了。通常碘-131治疗甲亢的复发率较低，大概15%左右。具体转归还要定期复查（1个月后），届时再联系。你可以去海边。

患者： 9月6号绍兴市人民医院的化验结果： FT3 3.48 （3.0~6.51） FT4 14.98 （10.2~31） 三碘甲状腺原氨酸 1.01 （0.92~2.79 ）甲状腺素 79.3 （54~158） 促甲状腺素 0.01↓( 0.35~5.5) 甲状腺球蛋白抗体 72↑ (0~4.11 )抗甲状腺过氧化物酶 355.7↑( 0~5.61 )甲状腺球蛋白 18.7 (0.01~56 )甲状腺结合球蛋白 15.7 (13~39)。 陈主任，你好。我是绍兴的金媛，以上是我的化验结果，请问一下现在情况如何？需要注意什么？谢谢

上海市第六人民医院核医学科陈立波：情况很好！2个月后复查甲功即可。

患者：是当地复查还是来上海复查呢？

上海市第六人民医院核医学科陈立波：当地吧！有网络呢！

患者：嗯，好的 谢谢陈主任

上海市第六人民医院核医学科陈立波：不客气！你的情况比较少见，好在大家表现出坚定的决心和良好的耐心，经过历时2年多达4次的碘-131治疗后，我们终于看到了胜利的曙光。

患者：哈哈！！！ 这次化验感觉也挺好的， 希望是完全恢复的征兆吧。10月14号绍兴市人民医院的化验结果： FT3 3.53 （3.0~6.51 ）FT4 12.66 （10.2~31） 三碘甲状腺原氨酸 1.04 (0.92~2.79) 甲状腺素 66.4 (54~158) 促甲状腺素 0.09↓ (0.35~5.5 )甲状腺球蛋白抗体 45.5↑ (0~4.11) 抗甲状腺过氧化物酶 298.1↑ (0~5.61) 甲状腺球蛋白 16.9( 0.01~56 )甲状腺结合球蛋白 15.1（ 13~39） 超敏C反应蛋白 0.21 （0-8.0 ）陈主任，你好。以上是我的化验结果. 请问一下现在我的甲亢情况如何？会出现甲减吗？平时还需要注意什么？谢谢

上海市第六人民医院核医学科陈立波：很好！正常生活。每年复查一下甲功即可。祝贺你！