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- 作者:陈立波|发布时间:2009-05-26|浏览量:427次
患者:甲亢发病两个月,吃药一个月 一直在吃丙基硫氧嘧啶,但是白细胞减少,上周减少到3.5(正常值下限为4)。并且有些过敏,皮肤发痒,得了毛囊炎。停药一周,服用利可君每日六粒,鲨肝醇每日六粒,目前白细胞恢复到4.8。开始继续吃丙基。 请问,是否继续服用丙基,或是有其他的药可以代替?上海市第六人民医院核医学科陈立波
上海市第六人民医院核医学科陈立波:出于医疗安全考虑,建议停用丙基硫氧嘧啶,也不要再使用类似的药物. 建议行碘-131治疗,具体请参阅本站文章部分. 方便时来门诊.我科工作日全天均安排门诊.我的门诊时间为:周二全天和周四下午
患者:陈大夫您好,我现在还没有小孩,听说I-131治疗以后有很多副作用。所以不太敢冒这个风险。
上海市第六人民医院核医学科陈立波:这是典型的误区,未孕绝对不是碘-131治疗禁忌,你恰恰适合做碘-131治疗!一般碘-131治疗后6月即可安全怀孕,大量的研究资料证明这种治疗方法对生育和后代没有影响. 而抗甲状腺药物不但存在禁忌(白细胞减少),而且在服用状态下一般不建议妊娠. 其实你没有其他更好的选择!
患者:谢谢陈医师的回复。但是我现在的医生特别反对RAI。我自己查过一些国外的文献,看到RAI并非安全,北美以外的医生都不会首选RAI的。特别是对未育女性。在美国,医生也不会推荐育龄女性选择RAI的。我自己也不会因为急于想要个小孩对自己和孩子的健康不负责任的。 还想请问陈医生,如果我做了RAI,六个月后怀孕会出现什么问题呢?甲状腺激素水平低,会不会影响小孩的智力?
上海市第六人民医院核医学科陈立波:"我自己查过一些国外的文献,看到RAI并非安全,北美以外的医生都不会首选RAI的。特别是对未育女性。在美国,医生也不会推荐育龄女性选择RAI的。"请将这些参考文献发给我学习一下:libochen888@hotmail.com.谢谢! 虽然做RAI发生甲状腺功能减退的可能性较手术要小,但这种可能性在不牺牲疗效的情况下是客观存在的.通常我们的病人会按要求随访甲状腺激素水平,及时给患者补充甲状腺激素,这样的患者不会出现甲减的临床表现.碘-131治疗六个月后可正常怀孕.http://csnm.cma.org.cn/viewArt.asp?id=319 如果甲状腺激素水平低,会影响胎儿的生长发育,也包括智力.这样的患者(所有有甲状腺功能异常的患者)在妊娠期间应密切检测相关激素水平,及时纠正其异常.
患者:http://www.ithyroid.com/rai_or_not_rai.htm 其实,网络上看到的RAI的副作用还是蛮多的。终身甲低就是一个非常严重的问题。 BTW,我现在T3,T4已经恢复到正常水平了。
上海市第六人民医院核医学科陈立波:十分感谢你提供的资料,让我有更多的认识,很少病人能向你这样研究学术问题,要是能再全面一些就更好了,否则有可能因感情色彩过重或视线单一而出现选择上的偏颇. 目前碘-131治疗甲亢在国内外确实还有不少学术争鸣,但从现有资料来看,这种方法无论在疗效还是在安全性方面都是相当不错的,国际权威教科书<西氏内科学>和美国医学杂志对此已予充分肯定,特别是成人甲亢(与有无生育史不同).同时,绝大多数的学术文章已经将其作为引言(introduction)或背景(background)进行表述,其在甲亢治疗上的地位是不言而喻的. 我国在2008年中华医学会内分泌和核医学分会制定的最新指南对这种方法的适应证进行了大规模的扩充,目前已涵盖9种绝对适应症和3种相对适应症.你的情况属于绝对适应症(白细胞减少和皮肤过敏),目前没有发现你存在碘-131治疗禁忌. 抗甲状腺药物治疗(thyrostatic medication)通常在治疗后4-12周甲状腺功能恢复正常,而碘-131则需要3-6月.但在远期疗效和复发方面,碘-131显然具有优势. 当然,我们上面讨论的是基于大样本的研究结果,具体到个例就不一定如此.正如甲亢患者不一定消瘦一样,有个别的还出现体重增加. 衷心祝愿你能够取得良好的疗效,早日康复!也希望继续得到你的好消息!
患者:非常感谢陈医生的回复。我今天下午去医院复诊,医生有开了一些中药,告诉我赛治可以从2片每天减到1.5片每天。不过总觉得ATD还是有ATD的好处的,白细胞减少可以通过其他药物控制住,现在皮肤居然也不过敏了(医生在中药里面加过一些对应ATD副作用的药物)。现在大概是因为FT3和FT4相对处于正常水平,人的心情也变好很多。 当然,google搜索就可以找到很多RAI以后出现问题的人的故事,并且他们也提到过,他们认识的人中,很多人做过RAI后没有出现过任何问题。仔细想想,RAI治好的人,大多数都不会在互联网上抱怨,相反没治好的就会通过各种途径阐述自己的遭遇。 至于我,觉得现在完全可以通过ATD来控制病情。希望能够逐步好转。 也祝陈医生工作顺利!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:谢谢!再联系.
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