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- 作者:陈立波|发布时间:2010-04-03|浏览量:1967次
患者:手术记录(2009年8月26日17时): 患者取平卧位,颈丛麻醉成功后,常规消毒,铺无菌巾,待麻醉生效后,于胸骨上切迹1横指取颈前横切口约6cm,切开皮肤及皮下组织,颈阔肌,剥离皮瓣,切开颈白线,游离左颈前肌群,显露左侧甲状腺,见肿瘤位于左侧甲状腺上极,质硬,活动度差,与颈前肌群及食管壁有粘连,小心剥离,结扎甲状腺上、中、下血管,将左侧腺叶切除,部分瘤体于食管粘连紧密无法分离,侵及后背膜并且包绕喉返神经,残存少许瘤组织应用电刀烧灼破坏肿瘤细胞。标本送快速冻冰病理检查,30分钟后回结果。示:甲状腺乳头癌,决定行左侧甲状腺癌功能性清扫术。向左侧乳延长切口形成“L”型切口,游离颈阔肌皮瓣上至颌下腺、下至锁骨、外侧至斜方肌前缘。沿斜方肌前缘分离并切除?区淋巴脂肪组织并保护副神经、耳大神经、颈横动静脉,沿左侧胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的梳松间隙,上至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm,下至锁骨水平,为方便显露颈内静脉,切断胸锁乳突肌锁骨端,沿颈内静脉骨骼化处理,见沿颈内静脉Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区内多枚肿大淋巴结,最大直径约2厘米,肿大淋巴结包绕颈内静脉,保留颈内静脉分离切除该区淋巴脂肪组织。一并切除颌下淋巴脂肪组织。清扫Ⅵ区,切除锁骨上区、气管旁及甲状腺周围淋巴结,并切除左侧颈前肌群,切除甲状腺右侧叶靠近左叶的近1/3组织。彻底止血,左甲状腺窝,及左斜方肌前缘各置一引流管;清点器械无误后,缝合胸锁乳突肌锁骨缘,缝合皮下及皮肤层。 病理诊断(2009年8月29日):(左侧)甲状腺乳头状癌(大小:1.5 * 1.3 *0.8cm),术后送检(左侧)甲状腺组织中查见癌,侵及甲状腺外;(Ⅳ区)淋巴结1/1、(Ⅴ区)淋巴结1/2、(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区)淋巴结2/2癌转移;(Ⅲ区淋巴结)为甲状腺组织未查见癌,(颈前肌群)、(右侧)甲状腺均未查见癌。 2009年11月23日山东省立医院检查结果(B超结果):甲状腺术后,左侧残留部分腺体,大小约2.7*0.9*0.8cm,回声不均,残余腺体内探及一低回声结节,大小约0.4*0.6cm,边界清晰,内均可见粗大强回声。残余左叶下方探及数个低回声结节,大者约0.6*0.5cm,内可见较粗大强回声光点。右侧叶大小、形态及内部回声未见异常。左侧颈部大血管旁未探及淋巴结回声。右侧颈部大血管旁探及两个实性结节,大者约0.9*0.5cm ,内部回声杂乱不均。 2010年3月22日日照市人民医院复查:超声描述:左侧甲状腺区可见范围约 3.7*1.3cm 的组织回声,其内可见几个大小不等,最大约 1.1*0.9cm 的肿块图像,形状不规则,内部为实质不均质回声,并可见砂粒样强回声伴声影,后方回声有衰减。左侧颈部可见呈多个大小不等最大约 0.6*0.4cm 的低回声结节,边界清,内部回声欠均,未见皮髓质结构。甲状腺右侧切面形态大小正常,表面光滑,包膜完整,内部回声细小均匀,其内未见明显异常回声。右侧颈部未见明显肿大淋巴结。 查血结果: 1。游离三碘甲状腺原氨酸FT3--------5.95; 2。游离甲状腺素FT4----------------21.72; 3。促甲状腺激素TSH---------------- 0.03; 陈主任好,现在如果想做碘131治疗,该怎么办?是否还有别的更好的办法?急盼您的回复。谢谢! 最后一次就诊的医院:日照市人民医院上海市第六人民医院核医学科陈立波
上海市第六人民医院核医学科陈立波:
病史详悉!
诊断:甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移术后,甲状腺癌残留。
根据你所描述的第一次手术的详细信息,考虑到右侧甲状腺没有做任何切除,我对目前直接行碘-131治疗在疗效等方面心存顾虑。
另外,不晓得你有没有及时服用甲状腺素制剂。
有条件来特需门诊看一次(周四上午,限5个号,难治性甲亢和难治性甲状腺癌,门诊4楼挂号并就诊,预约电话:021-54972001)
患者:陈教授好: 非常感谢您及时回复我的咨询。手术后,病人一直服用甲状腺素片,刚开始服用一片,复查后改服2.5片。 病人是日照县区的一普通农民,去您那儿看门诊确实有些困难。听说碘131治疗效果比较好,我们想进行第二次手术全部切除甲状腺行碘131治疗,就病人手术及检查情况,麻烦您再给指点一二。再次诚恳地表示对您的谢意!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:
建议找技术较为精湛的头颈外科医师收受,术后再联系!
患者:除了感激我已无话可说,谢谢您!术后再见!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:祝顺利,术后联系!
患者:陈教授好! 我们去了青岛医学院附属医院准备做手术。再次做了彩超,彩超结果: 甲状腺左叶切除后,原左叶区域见不均匀回声区域,大小为2.3*0.8*1.0cm.形态不规则,内见分散在分布点状强回声,CDFI:内见不规则血流信号。PW测及动脉血流频谱,VS 37cm/s RI 0.48;上述低回声下方见两个低回声结节,大者0.7*0.5cm,边界不清晰,中心见点状强回声。右边都正常。左颈部颈动脉后方见0.7*0.3cm低回声淋巴结。结论:甲状腺左叶Ca手术后,甲状腺原左叶区域低回声,考虑术后复发; 左颈部淋巴结肿大,考虑“M”灶。 手术安排在下周二。医生说左边甲状腺再次手术有一定危险,要只切除右边的甲状腺。这种手术合适吗?左边的情况如果不手术,对进一步做碘131治疗地否会有影响?急切盼望!谢谢!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:
我很担心你!
既然问题出在左侧(左甲状腺癌残留伴颈淋巴结转移),怎能不彻底切除残留甲状腺并进行淋巴结清扫?否则将影响碘-131疗效和病人预后;
如果出于担心甲状旁腺和喉返神经的话,右侧正常者倒是可以保留甲状腺被膜,这对碘-131疗效影响有限。
如果可能,不妨赶快将CT片子等资料送大连中山医院的曹明铭谦主任看看,他的水平在你们一带是相当高的。
患者:谢谢您陈教授!我们很同意您的观点,谢谢您的指点,我会和您保持联系的。再次感谢!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:您发表看病经验、感谢信就是对我辛勤工作的最好肯定,也是对其他类似患者的莫大帮助。
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有事再联系!
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