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- 回眸2009:甲状腺功能亢进症的临床研究进展
- 作者:陈立波|发布时间:2009-07-21|浏览量:1829次
自从2003年全球著名杂志Lancet发表“ 甲亢论坛”一文以来,国际同行在甲亢的诊治研究方面已经取得了突破性成就,现将主要进展概括如下:
1. 亚临床甲亢:亚临床甲亢(FT3、FT4正常,TSH降低)可能导致60岁以上患者出现房颤和绝经后妇女的骨量丢失。因此,对于这类患者不管有无症状都应进行治疗。相对而言,绝经前妇女骨量丢失的风险也有所增大,不过程度稍轻。其机理为:TSH本身能够直接抑制破骨而维持骨的健康。 上海市第六人民医院核医学科陈立波
2. 临床表现:未经治疗的甲亢患者的严重焦虑与脑特定功能区葡萄糖代谢增高有关;50%的成年男性甲亢患者出现性功能障碍,治疗后有明显改善;甲亢治疗后甲亢性肌病将会有所改善,通过治疗甲亢和抗性训练能够使肌肉的功能得到恢复。
3. 经典治疗手段:主要治疗手段仍然是抗甲状腺药物、碘-131和手术。美国首选碘-131,其他国家首选抗甲状腺药物。在抗甲状腺药物的选择上咪唑类以其每日一次的服用方法而倍受青睐,依从性明显优于嘧啶类。对于轻到中度的甲亢而言,二者疗效相当;对于重度甲亢而言,咪唑类比嘧啶类具有更高的治愈率。另外,嘧啶类比咪唑类的副作用多,目前主要用于妊娠甲亢患者和甲亢危象的救治。在治疗方法上,滴定法的副作用少于阻断-替代法,而二者疗效相当,二者的最佳疗程均为18个月。抗甲状腺药物对碘-131治疗存在影响,其中嘧啶类尤为突出。
4. 治疗新技术:使用抗甲状腺药物实现甲亢的长期缓解一直是个幻想,抗CD20抗体在治疗甲亢上已初步显示出其在甲亢长期缓解上的巨大潜力,特别是伴有中-重度糖皮质激素抵抗性Graves’眼病(GO)的甲亢患者,抗CD20抗体治疗已获成功。
5. 生活质量:长期随访研究表明,抗甲状腺药物、碘-131和手术三种手段治疗的甲亢患者在生活质量上没有显著差异。
陈立波,留德医学博士,上海市青年科技启明星,上海市第六人民医院甲亢特色专科负责人,核医学科副主任医师,核医学研究室副主任,《中华核医学杂志》通讯编委,日本横滨市立大学客座研究员。工作10余年来在甲状腺疾病的诊治上形成了鲜明的特色,积累了丰富的经验,尤以下列疾病的诊治见长:
1. 难治性甲亢(甲状腺肿大明显,抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少等禁忌,术后复发);
2. 甲亢合并心脏病、血细胞减少、糖尿病、肝功能损害、肾功能损害、突眼等并发症;
3. 老年甲亢;
4. 甲状腺癌(病理为乳头状癌、滤泡状癌或髓样癌),伴或不伴淋巴结、肺、骨等器官转移。
专家门诊:周二上午、周四下午,限30号,挂号费17元,门诊1楼挂号,医技楼6楼就诊,预约电话:021-64757781;
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