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- 作者:陈立波|发布时间:2009-11-10|浏览量:737次
患者:今年4月初颈部彩超发现左甲状腺实性占位,于8月1日在医院行手术,术中冰冻为甲状腺左叶乳头状癌,峡部边缘少许癌细胞累及,三区淋巴5/8有癌,四区14枚均无癌,当时进行了甲状腺全切及左颈部淋巴清扫,术后病检:右叶无癌,左则气管旁淋巴结2/3枚及左三区淋巴结有癌转移,四区无癌,右气管旁淋巴结无癌.术后第八天拆线,伤口愈合好.常规口服优甲乐100ug,现甲功检查正常.8月21日胸部增强CT扫描发现胸腺右上方见一个1.5×1.3cm结节状密度增高影,略有轻微强化,与胸腺分界欠清楚,左颈根部及双则液窝区域见多个数毫米大小结节样密度增高影,未见明显强化.影象学诊断:前上纵隔内结节影,考虑肿大淋巴结可能,左颈根部及双则液窝淋巴结显示. 医生手术后交代可以等明年高考后去做碘131消融治疗.但现在出现CT检查的情况,我该怎么办? 现在该怎么办,有什么方法进一部检查或确诊纵隔内是转移吗?手术后什么时间才能做碘131治疗?上海市第六人民医院核医学科陈立波
上海市第六人民医院核医学科陈立波:碘131消融治疗可以对CT的发现进行确诊或排除 术后1月后即可做, 考虑到距离上海较远,建议不妨把片子扫描一下(或数码相机拍一下啊)传上来看一下
患者:医院的大夫建议我做派特CT检查,有用吗?它和碘131治疗检查有和区别,肯请陈博士指教
患者:陈教授:从您的角度分析,觉得是淋巴转移的可能性大吗?如果是,怎样治疗才能达到最佳疗效?
上海市第六人民医院核医学科陈立波:PET/CT检查暂不急于做! 应为最好的检查是碘-131消融后做全身显像,能帮助确诊是否淋巴结转移或其他转移 有条件建议门诊看一下
患者:陈教授好,我是孩子的母亲,内心很想来看你的门诊,但路途遥远,再加上孩子上高三年级,刚开校,孩子很优秀,就读于我们当地最好的高中火箭班,前途光明,但不知道自己病情请理解我们家长求医心切。我今天专程驱车几百公里到四川大学华西医院请教了核医学的教授,教授也认为可不做派特CT,告诉我们:甲状腺癌的后续治疗迟早要做碘131消融,不管你现在是不是有纵隔淋巴的转移,你确诊有转移和不确诊有转移,治疗方法都是一样的,不如就等时间合适进行碘131的检查治疗。即使目前的是一个转移的淋巴结,它的发展也不会很快,不会有什么威胁,等孩子放寒假(大约12月底)再做碘131治疗也行,这样不耽搁孩子学习。陈教授,是这样吗?我不明白的是:纵隔的淋巴转移可以不做手术吗?碘131能彻底治愈吗?
患者:我认真阅读了教授网站上的科普文章,关于甲状腺癌的风险评分,我不知道纵隔淋巴转移算不算远处转移?请赐教
上海市第六人民医院核医学科陈立波:看来华西的意见和我的是一致的:择期行碘-131消融 您的问题问的很有水平,现回答如下: 1.纵隔淋巴结是否转移还不明确,我希望看到有关影像资料,排除纵膈甲状腺的可能(鉴别诊断)。 2.该处淋巴结转移不属于远处转移,因为其实就在颈根部。 3.手术指征尚不明确,需要在明确诊断的基础上结合影象学检查,评估手术方式和风险,我们有数个成功手术的病例,如果手术指证明确,我们会建议优先手术治疗的。 4.以上3点均需在碘-131治疗后才能确定。 5.如果能明确是转移,且直径在1厘米左右(1.5×1.3cm),碘-131治愈率在70%左右。 最后,再次建议家属携有关资料看一次我的专家门诊。
患者:非常感动于陈教授的敬业及医者父母心,我真没想到能这么快得到教授的指点,万分感谢您!请教授千万千万千万千万不要断了和我们的联系,有您的指导,我孩子就好像看到了生命的希望之光,孩子以后的生命旅途还有赖于您的帮助,拜托了!另教授希望我到上海看门诊一事,鉴于国庆60周年,各地维稳任务繁重,孩子父亲工作特殊,不能脱身,我要照顾80多岁的老母和孩子,也不能到上海面见您,我将孩子的CT影像资料刻录了光碟连同近期的检查及病历复印件一起请顺风快递公司速递给您,烦请教授抽空看看纵隔有无问题?对我们有何建议?完后可将资料毁了,我有备份。
上海市第六人民医院核医学科陈立波:情况收悉,国庆前后我也不在国内。 应日本核医学会之邀,赴该国出席年会做大会特邀报告:甲状腺癌诊治的最新进展,并接受“青年研究者奖”颁奖(亚洲共2名)。 我等待快递,将尽我所能帮助你们!请为我投票加油.
患者:万分感谢!我明天就寄出,估计2--3天就到。
上海市第六人民医院核医学科陈立波:好的
患者:陈教授,我已寄出资料,最早明天下午,最迟后天就到,收件地址我写的上海市第六人民医院核医学科(徐汇区宜山路600号)陈立波,电话:021-64369181-8871。这样您能收到吗?
上海市第六人民医院核医学科陈立波:我刚从外地会诊归来,并于今日17点45份收到你的快递。 考虑到孩子胸腺还没有完全退化,我在这方面经验显得有些不足。 谨慎起见,片子还要等我太太会诊,她是上海市胸科医院放射科的医生,在胸部CT诊断方面有特长,结果稍待。 周末愉快!
患者:陈教授,我真的无法用言语来表达我的感激之情,让我深深感到大医精诚,博爱仁心,遥遥杏林如在家门。盼回音!等孩子好了,我一定亲自到上海面谢您几您太太。祝您全家安康幸福。
患者:盼复
上海市第六人民医院核医学科陈立波:对不起,今天工作很忙! 我们的意见很相似:右前上纵隔的所谓“淋巴结”可能为不完全退化的胸腺(分叶)。 建议寒假行碘-131消融,以明确诊断和清除可能的病灶。 如果来本院诊治,请提前通知我留出1张12月16日入院的空床位,入院前忌碘饮食并停服优甲乐1月,住院时间1周(即周三如院,第二周周二出院),费用共6000元左右。
患者:陈教授,我怀着万分激动的心情得到您的消息,释放了我多日的精神压力。万分感谢!关于来上海治疗一事,等回家和老公商量商量再做决定,还不知道孩子什么时候放寒假,如要来,一定麻烦您!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:祝顺利!再联系!
患者:为什么在您的首页上投了许多票,但怎样刷新票数都不变呢?
上海市第六人民医院核医学科陈立波:可能是网站维护吧,谢谢你!
患者:尊敬的陈教授您好:首先向您说声对不起,您热心为我安排了12月的床位,但我们家商量了还是决定就在华西做碘131治疗(因为我有一个姨妈在华西医院工作,吃住行都方便一些)。所以不来上海了。但我真的无法用言语来表达我对您的感激之情,请允许我以一个病人家属的身份向你表达一份崇高的敬意。我们素昧平生,仅仅通过网络了解了您,怀着试一试的心情向您进行咨询,您却在繁忙紧张的工作之余,通过网络及时一一为我答疑解惑,百问不厌,让我忐忑不安的心逐渐得到平复,让我积郁多日的精神压力得到释放。老实说,在向您请教过程中,我一直担心您由于种种原因而中断我们的联系,或者不愿接受我邮寄给您请您帮忙分析的医学影像资料,但是,您没有,而是竭尽所能地帮助我们,没有表现出一丝不耐烦。您免费分析我女儿的病情,为我们提供就诊参考,甚至动员你夫人一起看片会诊,完全把病人当亲人对待,您用言行诠释了“医者,父母心”的真正内涵,您的热情、严谨、敬业精神,让我深深感动。我们全家真诚的感谢您,并恭请您及全家如有时间到自贡来玩.近日有物品邮寄给您,望查收。谢谢!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:不用客气,有事再联系!
患者:陈教授,您好,我孩子准备12月初就到华西行碘131治疗,现在需要做些什么准备呢?请赐教
上海市第六人民医院核医学科陈立波:
考虑到每个医疗机构甚至每个医生的经验和做法存在差异,具体情况请咨询你孩子的 经治医生较为合适.
患者:陈教授,你好!我想问一下,我孩子是做了甲状腺全切的,医生要求要停3周的优甲乐再做碘131消融治疗,现已经停药3天了,我担心她身体内就没有甲状腺激素了,会有什么反应?怎么办?恳请帮助,谢谢!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:不用担心,我们希望通过停药使TSH上升至合适的浓度,这样有助于甲状腺细胞膜上NIS蛋白的表达和活性增强,对提高治疗效果有帮助。一般会出现便秘、怕冷等甲减表现,不过第一次不会严重。我们通常会采用T3替代2周来缓解这种局面。
患者:要等出现症状才吃T3吗?T3是一个什么样的药?
上海市第六人民医院核医学科陈立波:
一般在停止优甲乐后服用两周,三碘甲状原氨酸
患者:所有病人都需要替代吗?如果不用T3替代,能熬得过吗?
上海市第六人民医院核医学科陈立波:
这取决于残留甲状腺组织的多少和患者的承受力,残留较多的年轻患者一般问题不大,我们也有很多病人因为买不T3,到最后还是能坚持下来的。
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