家族性慢性不明原因下消化道出血

患者1，女，33岁，因反复黑便20余年，加重3年于2007年4月入院。患者于1987年前后无明显诱因出现黑便，呈柏油样，无腹泻，无畏寒发热，无腹痛腹胀，予口服雷尼替丁等药物治疗，效果欠佳。此后该症状反复发作，1997年行胃镜检查示：十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，口服洛赛克等药物治疗稍好转。2004年于劳累后出现便血，呈暗红色，伴轻度腹胀及头晕不适，就诊于当地医院予以止血对症处理后好转。2005年6月行胃镜检查示：胃窦粘膜慢性轻度浅表性胃炎。胶囊内镜提示：小肠多发性溃疡（克罗恩病首先考虑）。予以口服爱迪沙治疗，效果欠佳。2006年底患者再发上述症状，至当地医院查血常规示：Hb21g/l。予以止血和输血治疗。2007年1月及3月患者两次来我院检查，入院后查血常规示：Hb64g/l，腹部CT示：脾脏增大，右肾结石，盆腔未见明显异常，行小肠镜检查和DSA血管造影检查未见明显异常，住院期间给予止血、输血及肠内肠外营养支持治疗好转后出院。为求手术治疗患者再次入院。患者既往曾有急性肾炎及剖宫产史。入院查体：贫血消瘦面容，腹平，全腹未触及包块，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。入院后积极行术前准备，在全麻下行剖腹探查术，术中见：距屈氏韧带约200cm和距回盲部80cm间约有长约100cm的小肠局部增厚，肠腔内有少量积血，打开病变小肠，见小肠对系膜缘可见散在慢性溃疡，遂切除该100cm小肠，并行切除吻合术。术后病理示：小肠壁血管畸形伴溃疡形成和慢性炎。

患者2，男，30岁，为患者1弟弟，因乏力4月余，发现大便带血2月余于2007年4月入院。患者于2006年12月份无明显诱因出现乏力，2007年2月中旬在当地医院行大便常规示：隐血＋＋，血常规示Hb54g/l，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，结肠镜示：直肠炎，消化道钡餐未见明显异常。予以止血、输血处理后好转出院。3月12日再次复查大便常规示隐血＋＋＋。于2007年3月17日来我院，行小肠镜检查未见明显异常。出院后患者每日自查大便，间断发现阳性，4月16日晨，发现大便隐血＋＋＋，急至我院住院治疗。入院查体：贫血消瘦面容，腹部平坦，全腹未触及包块，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。入院后急行腹腔血管造影未见明显异常，2007年4月22日在全麻下行剖腹探查术，术中见回肠中有少量黑色内容物，仔细探查见距回盲部150cm处肠壁增厚，肠腔部分狭窄，病变以上肠腔无明显黑色或血性内容物，遂切除病变小肠约15cm，行切除吻合术，术后病理示：慢性非特异性小肠溃疡。 南京军区总医院普通外科李幼生