62岁女性患者，咳嗽胸闷一个月，是肺癌还是肺结核

患者： 匡大夫，您好，我曾在3月30号晚间网上预约过您4月6日的门诊，患者姓李，我是她女儿，下面我将我母亲的情况详细说一下，供您参考。她今年62周岁，43岁那年因为腰椎间盘突出动过两次手术，49岁那年查出高血压，曾间断服用过治疗高血压的药物，53岁闭经前后出现失眠，盗汗。潮热的情况，疲倦乏力明显，时好时坏，曾经服用过黄芪，氨基酸，维生素一类的药，经常会有颜面浮肿，上下肢水肿的情况，从年轻时就有头痛史，做过两次脑ct，没有异常，最近一次是3月下旬在本地市医院住院时做的。有二十年左右的吸烟史，经常干咳，夜间咳嗽明显，无痰。去年春天咳嗽一个多月，吐白痰带沫，偶尔会有暗红色，无血丝，无咯血，这期间接触过确诊过结核病史和丙肝的人，近几年有消瘦的情况，不明显，肩背痛十余年，自己描述夜间痛的厉害时感觉有个石块咯在右肩胛骨下面似地，去年腊月以来，肩背痛明显加重，失眠，感觉右眼前有小点点在转｛这种情况在用过几天消炎药后好转，停用后又出现了｝，吃的少，尤其不喜吃油腻东西。今年三月上旬感冒，咳嗽胸闷痰多，白痰带沫，晨起量多，有时有暗色，发过几天低热，三月十六日胸部CT报告右肺门肿块6x4厘米，纵隔多发肿大淋巴结，右侧少量胸腔积液，右肺下叶胸膜下结节灶，右上肺阻塞性肺炎，脂肪肝。3月17日查血NSE42.97ng/ml,CEA251.60,角蛋白15.23甘油三酯2.18血沉52，纤维支气管镜涂片阴性，活检是肺支气管慢性炎症。后来又在本地结核病院痰检两次阴性，查血结核抗体阴性，做结核菌素实验强阳性。 3月17号住院后用过消炎药，止痛药，班布特罗片，乙酰半胱氨酸泡腾片，加味逍遥丸，坤宝丸，潮热盗汗的情况比以前减轻了，消炎药用的是克林1.2，左克0.2q12h,，用药5.6天后肝区有压痛，7.8天以后改用了两天头孢和甲硝唑，脖子上出现药疹，消炎药就没再用，这几天咳嗽次数比用消炎药的那几天要多，痰也多，都是白痰带沫，偶尔会胸闷，舌苔厚，反酸，腹部有饱胀的感觉，前胸有时会有隐痛，头沉，眼眶痛。 匡大夫，我把我母亲三月十六日拍的CT片传给你，请您给指点一下，下一步我该怎么办？山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民

患者：多谢匡大夫，下午上传照片没有成功，让您费心了，我再传一下，谢谢

患者：匡大夫，您建议我母亲做胸膜活检，我想问一下，是不是需要做穿刺？另外，还想向您咨询一下，痰脱落细胞检查对我母亲疾病的诊断有帮助吗？

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：胸腔穿刺做胸膜活检，细胞学检查有意义，肿瘤合并结核的可能性较大，周一上午携带检查结果和病人一起来院会诊，若需要排除肿瘤应行其他检查，来时空腹。

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：病人若现在东北，因结核菌素试验强阳性应就近前往结核病医院诊治，并注意隔离防止呼吸道传染。

患者：谢谢匡大夫

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：
希望我的回答能给您带来帮助，祝早日康复。