微创射频消融技术治疗交感型颈椎病

【摘要】 目的 探讨微创射频消融技术治疗交感型颈椎病的方法。方法 15例被诊断为交感型颈椎病的患者，接受微创射频消融治疗。根据头晕、心慌胸闷、视力模糊、颈肩痛、肢体麻木等单个症状进行评分，计算单个症状改善率和整体有效率。结果 单个症状改善率依次为86.7％、91.6％、83.3%、60%和50%。整体症状改善率为77.5％。结论 射频消融技术是治疗交感型颈椎病的有效方法。广州军区总医院骨科王建华

【关键词】  交感型颈椎病   微创射频消融

Treatment for sympathetic cervical disease with minimally invasive ablation.// Wang Jianhua ,Xia Hong, Li Shuling,Llin shan. The first Spine Surgery Department of Orthopaedic Hospital in Guangzhou general hospital of PLA ,Gangzhou ,Guangdong ,510010

[Abstract] Objective Investigate the treatment for sympathetic cervical disease with minimally invasive ablation. Method 15 patients diagnosed with sympathetic cervical disease received the treatment of coblation. then symptom of dizzy, heart loss, eyesight blur ,neck shoulder pain and limb numb  were  scored respectively and the improvement  rate  were calculated.. Result: the good fine rate  for every single symptom  are 86．7％(dizzy)、91.6％(heart loss)、83.3%( eyesight blur)、60%( neck shoulder pain) and 50%( limb numb). and the gross imorovement  rate is 77.5％.Conclusion  coblation is an effective method for treatment sympathetic cervical disease.

[key word]  sympathetic cervical disease  minimally invasive ablation

 

交感型颈椎病是颈椎病的一种特殊类型，患者除了颈肩部疼痛等颈部症状外，常常表现为头昏，心慌，胸闷，全身不适等所谓交感神经症状。这类颈椎病在门诊患者中较为常见。2007年～2009年，作者采用美国 ArthroCare公司开发的微创射频消融技术治疗交感型颈椎病15例，疗效满意。现总结如下：

1 一般资料

本组病例15例，男5例，女10例。年龄48～65岁，平均58.3岁。以头晕，心慌、胸闷、视物模糊等交感症状为主，兼有颈肩部疼痛，手足麻木等肢体症状。经系统内科检查，排除心脏，脑血管等器质性病变，患者各症状分布如表1所示：表现为头昏15例、心慌12例、胸闷11例、视物模糊6例、颈肩痛15例、手足麻木8例。                    

2 治疗方法

患者仰卧在手术床上，,肩部垫枕，调整G形壁的位置，保证获得清晰的颈椎正侧位图像。先在透视下进行初步定位，划线，消毒铺单，取右侧前方内脏鞘与动脉鞘穿刺入路，用食指和中指将颈动脉鞘推向外侧并直接压向椎前筋膜，1%利多卡因沿指间浸润麻醉后，取穿刺针在透视导引下穿入病变椎间盘。透视下确认穿刺针位于病变椎间盘内，拔出针芯，旋入颈椎专用等离子刀头，连接ArthroCare2000主机。先将消融能量设定为1级，进行试验性消融，然后再将消融能量提高至2级进行正式消融。消融顺序由浅入深，首先对后纵韧带进行深部消融，然后逐步后退，逐段消融。消融时间10～15秒，每次消融完毕转换为固缩模式进行椎间盘固缩，时间10～15妙。

3 术后处理

术后给予口服抗生素3天，佩戴颈维2周。门诊随访。随访期间指导患者加强颈肌功能锻炼。

4 观察与评分

每种单个症状设定为3分。治疗后症状无改善给0分、改善给1分、明显改善给2分、症状消失给3分，将各症状进行积分累加，计算每一患者的症状改善率＝术后积分总和/术前积分总和×100％。并计算15例患者的平均症状改善率。

5 结果

15例患者术后头晕，视物模糊，心慌胸闷等症状均有不同程度的改善(表1)。其中头昏，心慌，胸闷症状改善最明显，颈肩痛和肢体麻木症状改善率较低。术后总体症状改善率均值为 77.5％。

表1颈椎病症状表现及术后改善情况（n=15）

症状	例数	无改善	改善	明显改善	消失	单个症状改善率
头昏	15	2	3	5	5	86．7％
心慌胸闷	12	1	3	5	7	91.6％
视物模糊	6	1	1	1	2	83.3%
颈肩痛	15	6	5	3	1	60%
肢体麻木	8	4	3	1	0	50%

 

6 讨论

6．1 射频消融治疗交感型颈椎病的诊断和适应症

交感型颈椎病是颈椎病的一种特殊类型，患者常常以头昏，心慌，胸闷等非特异性神经症状为主，兼有颈肩部位的疼痛和肢体麻木等临床症状。一些患者初诊时常常在神经内科和心血管科就诊，经各种检查均未发现器质性病变，始而被建议转到脊柱外科诊治疗^[1]。本组患者中有8例属于这种情况。其发病机制存在多种学说，尚无定论，但一般认为^[2,3]，颈椎周围的交感神经受到刺激进而引发椎动脉痉挛，椎基底动脉供血异常是引起头晕的主要原因。患者常常感觉头部昏昏沉沉，脑不清醒，以及视物模糊等表现。同时交感神经系统的异常兴奋和抑止可以引起心脏功能的异常，产生心慌，胸闷等症状，少数患者心电图检查可以发现早搏现象。这类患者经过心内科和神经内科治疗而疗效不佳，非常焦虑和痛苦。由于交感型颈椎病的诊断尚缺乏单一的客观诊断方法和依据可以完全确诊，目前用于交感型颈椎病的主要诊断依据包括以下几个方面^【4】：①患者常常主诉颈肩部疼痛不适，同时伴有头晕，发作性眩晕，头痛，枕部疼痛等表现以及视物模糊等症状；②有不明原因的心慌，胸闷等表现，自觉症状出现与颈部症状有一定关联。③颈椎动态摄片检查常常可以发现颈椎失稳表现；④颈椎MR检查提示颈椎间盘退变，T2加权可发现黑色椎间盘等；⑤心脑血管，MR等检查未发现器质性改变。由于交感型颈椎病有可能与其它类型的颈椎病同时存在，这些患者除了以上症状外，也可伴有肢体麻木，肌肉萎缩，束带感，走路踩棉花感等表现。可以通过颈椎MR，诱发电位等客观检查加以甄别。本组治疗结果显示，射频治疗对于头晕，心慌，胸闷，视物模糊等交感型症状的改善效果最好，对于颈痛，肢体麻木等症状的改善不是很理想。所以我们在射频消融治疗的病例选择时，以交感症状为主要表现的患者作为最佳适应症。

6．2 射频消融治疗交感型颈椎病的可能机制探讨

射频消融技术的原理^{【5，6，7】}主要通过离子刀头形成的射频电场，产生等离子体薄层,等离子在高频电场的作用下，获得足够动能，打断髓核的有机分子键，从而获得对病变髓核组织的气化和消融效果。治疗过程中温度较低（40~70℃），安全可靠，既能使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,，不破坏其生物活，被广泛用于颈腰椎间盘突出症早期阶段的微创治疗。作者在应用中发现，该技术用于一些交感型颈椎病可以收到意想不到的效果。目前，射频消融治疗交感型颈椎病的可能机制尚无相关的研究报道。通过对本组病例消融过程的临床观察我们发现，在对患者病变节段实施消融的过程，部分患者有明显的肢体麻木和过电感，从而推断病变椎间盘内有末梢神经纤维的存在。根据文献复习^【8】，我们知道，颈椎横突两侧的颈长肌表面有对称排列的颈交感神经干，自交感干发出的交感神经纤维广泛分布到颈椎后纵韧带，椎间盘的纤维环，钩椎关节的关节囊，椎动脉周围等，形成一个复杂的交感神经网，参与机体自身机能稳定和平衡的调节，是人体植物神经功能的重要组成部分。正常情况下，椎间盘内部是没有血管和神经纤维分布的。颈椎间盘发生退变以后，颈椎活动节段的稳定性下降，病变节段过度的异常活动增加，是否刺激椎间盘组织，导致退变的椎间盘内长入了异常增生的交感神经末梢呢。此时可能引推以下理论假设：①椎间退变和病变节段异常运动的反复刺激，使得分布在纤维环和后纵韧带附近的神经末梢向椎间盘内异常增生。②病变椎间隙的异常活动和和炎性物质作用于异常增生的交感神经末梢，形成异常的兴奋性灶。它可能是引发患者出现各种复杂植物神经紊乱症状的始动因素。③交感神经对异常刺激信号作出响应，引起椎动脉痉挛，脑血供出现异常，产生头晕症状；④交感神经的异常兴奋引起心脏植物系统功能紊乱，出现心慌，胸闷等症状；⑤交感神经反应进一步泛化后，还可引起头面部小血管功能障碍，出现头痛症，视力模糊等表现。由于病变颈椎间盘内异常增生的神经末梢可能是交感型颈椎并发病机制的一个重要环节之一，而离子刀冷消融技术可以针对这一病变进行针对性的消融和处理，这就是这一技术治疗交感型颈椎病的理论机制。

当然，以上是我们对交感型颈椎病发病机制的一种理论推测和假设。其科学性尚需进一步的基础相关研究进行证实。

【参考文献】

1.          张颖，交感型颈椎病误诊37例，医学理论与实践，2007，20（5）：557～558

2.          李敏才，李应续，陈耀光，主动脉横突段交感神经的应用解剖学，颈腰痛杂志，2005。26（5）：332～333

3.          王金武，程德松，王劫等，颈部交感神经干及交感神经节受刺激因素的的解剖学观察及其临床意义，中国解剖与临床，2000，5（2）：68～70

4.          母心灵，雷哲，陈金华，交感型颈椎病的诊断和治疗－附21例分析，中医正骨，2006，18（2）：43～44

5.          陈珂琳，胡朝辉，罗同青等，经皮等离子刀在颈椎间盘突出症的应用，中国骨与关节损伤杂志，2008，23（6）：480～481

6.          田小武，蔡建平，朱国华等，射频消融髓核成形术在颈椎间盘突出症的应用，中医骨伤，2005，17（8）：33～34

7.          唐运鹏，李兵，卓祥龙等，等离子气化消融技术治疗颈椎间盘突出症，中国现代手术学杂志，2007，11（5）：378～380

8.          顾韬，王新伟，袁文等，颈椎间盘与后纵韧带上交感神经的解剖学观察及在椎间盘源性疼痛中作用的探讨，脊柱外科杂志，2008，6（1）：36～39