颅底凹陷症做了后路减压术怎么办

颅底凹陷症（又名为颅底陷入症），它是因颅颈交界区域各种发育畸形造成颅底扁平，内翻，齿突脱位，内陷等，从而直接或间接压迫脑干脊髓，引发各种神经症状的神经脊髓综合症。其形成原因不一，发病机制复杂，常常给临床诊断和治疗带来困扰。广州军区总医院骨科王建华

1 颅底凹陷症后路减压手术效果不好的原因分析

颅底凹陷症是一种较复杂的枕颈畸形，其形成原因主要与颅骨发育过程中各种畸形有关。如：颅底内翻、斜坡高拱、寰枢椎脱位、齿突上移陷入枕骨大孔内等。由于其发病机制复杂，临床上可以见到不同类型的颅底凹陷症。正确认识不同类型颅底凹陷症的特征，对于手术方式的选择及预后的判断具有十分重要的意义。笔者认为，根据颅底凹陷症是否合并寰枢椎脱位情况，可以将其分为A,B 两种类型。前者的特征是：一般合并有寰枢椎脱位，脊髓压迫主要来自脱位的枢椎齿状突，所以治疗的目标应该是尽可能将陷入枕骨大孔的枢椎齿状突复位，并实施合理的内固定和植骨，以获得长期的减压和稳定。后者一般以扁平颅底，后颅窝容积减小，合并Chiari畸形为特征，其寰枢椎解剖关系正常，不存在脱位和失稳，脊髓和神经的压迫主要来之后方疝出枕骨大孔的小脑扁桃体（Chiari畸形），所以手术方式以后颅窝减压为主。也有少数患者既有寰枢椎脱位又合并有Chiari畸的情况，将其归入A_II型。对既有寰枢椎脱位，又合并有Chiari畸形的患者，虽然采用后颅窝减压术后，来自小脑扁桃体的后方压迫得以减轻，症状有所缓解，但前方的寰枢椎脱位依然存在，所以出现术后的远期效果不好，症状不但无改善，反而逐年加重的情况。正确的做法是在第一次手术时，进行适度后颅窝减压的同时，结合前路的寰枢椎松解，将寰枢椎尽可能在牵引下复位并辅以前路或者后路的内固定。而对于以寰枢椎脱位导致脊髓压迫为特征的A型患者，不宜采用后颅窝减压手术，而应该采用经口咽前路松解，复位，结合前路或者后路手术实施固定的方式进行治疗。所以，疗效好坏直接与手术方式的选择有关。

 A型颅底凹陷症患者做了后颅窝减压手术效果不好怎么办？

对一些已作后颅窝减压手术且症状并无改善的颅底凹陷症患者该怎么治疗呢。笔者在大量的临床实践中发现，采用经口咽前路松解，寰枢椎复位固定技术是一种解决这类患者治疗难题的先进方法。：① 采用经口咽前路的方法充分显露寰枢椎，可以直接对增生的瘢痕组织进行松解，并通过TARP钢板与复位钳的配合，将寰枢椎脱位进行复位和固定。② 与前路松解+后路固定的方法相比，其手术只需要一个切口和入路，手术均在直视下进行操作，松解和复位是一个连续的过程，手术可控制性强，复位直接。所以即使对于那些所谓“固定型”的齿突脱位，往往亦能收到很好的复位效果。③ 该技术不需要做齿状突的切除，手术简便，风险小，效果非常显著。

综上所述，经口咽前路手术是解决后已行颅窝减压手术的颅底凹陷症患者的一项有效治疗方法。