广州军区总医院骨科医院脊柱微创骨科技术介绍

    我院脊柱外科目前开展的微创脊柱手术治疗项目主要有：1 颈腰椎间盘射频消融术；2 经皮椎体成型术；3 椎间盘镜及微创小切口椎间盘摘除术；4 管道下的腰椎间盘显微摘除，椎间融合术等。

一、技术介绍

    各微创术式的适应症如下：

1 颈椎间盘射频消融术

主要适合早期的颈椎间盘膨出，脊髓和硬膜囊轻度压迫，以头晕，心慌，胸闷，眼胀等交感神经症状为主的患者。脊髓型颈椎病不适合。广州军区总医院骨科王建华

2 腰椎间盘消融术

主要适合早期的腰椎间盘退变，临床症状表现为单纯性下腰痛为主。腰椎MR主要显示为黑椎间盘，椎间盘膨出，无神经根压迫症状。采用C臂引导下椎间盘穿刺的方法治疗，有一定疗效。有明显椎间盘突出压迫神经根的患者，不建议采纳。

3 经皮椎体成型术

主要适合老年骨质疏松型椎体压缩性骨折，脊椎转移性肿瘤引起的顽固性骨痛的患者。采用C臂导引下，经椎弓根穿刺技术，置入工作管道。针对椎体的压缩程度，可以采用PVP或者PKP的方法进行骨水泥的灌注。PVP主要用于椎体压缩程度低的患者，PKP技术称为球囊扩张复位，椎体成型技术，用于椎体压缩比较高的患者，可以通过液压球囊的方法将压缩的椎体复位，并注入骨水泥，强化椎体。这两种微创治疗技术疗效显著，很受老年患者的欢迎。

4 椎间盘镜及微创小切口下的椎间盘摘除术

    主要适合年轻患者的单纯性椎间盘突出患者。由于患者年纪轻，无明显的骨赘增生，腰椎稳定性较好。可以采用单纯摘除的方法，获得较好疗效。椎间盘镜下的手术，切口仅仅15毫米左右，术后恢复快。也可采用C臂精确定位下的小切口手术，切口2`3厘米，采用Xtube或微创Codman拉钩显露，显微镜辅助下切除椎间盘，手术效果可与椎间盘镜媲美。

5 X-tube, Qudrant 等微创管道下的腰椎减压融合手术

    该技术在特制的微创手术管道下完成，采用小切口，软组织扩张器逐级扩张技术完成手术显露，对肌肉等软组织的剥离程度降到最低。同时，手术在高倍手术显微镜的辅助下进行，减压彻底，不仅可以切除椎间盘，而且可以完美处理椎管狭窄，侧隐窝狭窄，骨赘增生等复杂病变，同时解决腰椎间盘突出复发及腰椎失稳等问题。疗效优于传统手术。

 

    经椎旁肌入路，Xtube,Qudrant等管道下的腰椎减压，固定手术是一项很有发展前途的腰椎微创化手术。该手术和传统的手术方法相比，手术入路对椎旁肌肉的剥离程度最小，对正常组织的破坏干扰最小，但可以完成与传统手术完全相同的椎间盘切除，椎间植骨和融合，内固等操作，手术效果优于传统手术。是一种比较有前途的微创技术，尤其适合单个阶段及2个节段以内的腰椎并患者。和其他微创手术相比，该技术最大的优势就是适应症比较宽，由于手术入路采用经椎旁肌微侵袭方法进入，手术损伤较小。而且减压很彻底，同时可以解决融合和固定的技术难题。可以适合更多的患者。