如何看待脊柱侧弯的手术风险

　　爱美之心，人皆有之。随着现代医学技术的发展，脊柱侧弯这类以前被认为是上天弄人的脊柱畸形如今已经不再是无法医治的疑难病。近十年来，随着大量国外先进技术的引进和推广，各种脊柱矫形技术在国内一些脊柱外科较发达的大型医院均有开展，挺直腰杆做人不再是难事。

　　脊柱侧弯的临床类型有多种，如特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯，神经肌肉型脊柱侧弯等等。其中发生于青少年的特发性脊柱侧弯最为常见，也是矫正效果最好，手术风险最小的类型。先天性脊柱侧弯和神经肌肉型脊柱侧弯的发生率相对较低。其中先天性脊柱侧弯，如果在孩童时期被早期发现就进行手术治疗，可以以较小的手术代价防治以后的发展。但临床上也经常见到一些青少年时期没有条件接受手术治疗，而延误到成人后再就诊的病人，这些患者大多数畸形都非常严重，当然，手术的风险系数要较普通的青少年特发性侧弯会大一些，矫正效果也会差一些。但通过现代的脊柱截骨矫形手术仍然可以获得让病人满意的效果。

　　脊柱侧弯手术的风险有哪些呢，这是每个患者都十分关心的问题。下面简略谈谈：

　　1、心肺功能的耐受程度。

　　这一般对重度侧弯而言，如果胸弯超过100度，胸廓发育明显畸形，患者平时走路都喘气，那么说明肺功能严重不足。手术前一般要求患者多做吹气球联系，等肺功能提高了才能实施手术。而对度数较轻的青少年特发性侧弯患者而言，一般不存在这一问题。

　　2、椎弓根解剖变异对置入钛钉的影响

　　脊柱侧弯矫形手术需要对关键的椎体置入钛制螺钉，然后借助钛棒的三维矫形力量实施矫形。所以准确置入螺钉是手术的重要关键步骤。脊柱侧弯的患者，其脊椎的形态发生一定改变，置入螺钉的过程对手术医生的技术要求较高。在一些大型医院都配有计算机辅助手术系统，和手术导航系统，可以保证精确置钉。在我们医院，患者入院后，马上申请一个患者全脊椎的三维CT扫描，然后通过计算机辅助激光成型机复制一个与患者一摸一样的三维立体模型，精确设计置钉方法，保证手术过程的安全置钉。对某些特殊椎体还可以定制一个椎弓根螺钉的导向模版，保证置钉的绝对安全。所以，这一风险因素可以降到极低的程度。

　　3、手术截骨过程的风险

　　对一些极重度的僵硬性脊柱侧凸，需要做脊柱截骨手术才能获得比较理想的矫形效果。而截骨过程及截断后的矫形过程中有发生脊髓损伤的风险。以前是通过手术中的唤醒试验判断脊髓的损伤与否指导截骨操作。现在有了体感诱发电位监控设备，手术操作的每一个细节都有电脑监控，保证手术截骨和矫形过程的绝对安全。

　　另外，对青少年特发性脊柱侧弯而言，无需截骨就可以获得理想的矫形效果，所以不存在这一风险。

　　4、手术过程出血的风险

　　由于脊柱矫形手术时间较长，在没有血源保障的医院风险较大，但现在手术采用先进的自体血过滤回输技术，可以将患者自己的血液经过洗滤后源源不断的输回自身体内，极大程度的降低了手术失血的风险。

　　总之，脊柱侧弯的矫形手术的各个环节均有很好的技术设施作为保障，所以对绝大多数患者来将其实都是一个安全系数非常高的手术。只有对少数极重度畸形的患者，手术的风险系数较高，但风险的把握其实主刀医生是可以控制的。比如截骨过程中，可以根据诱发电位提供的信息掌握截骨的程度，不去过分最求最大矫正度数，而是在安全和最佳的矫正效果之间取得折中和平衡，这时风险会大大降低，并能获得较为理想的矫正效果。反之，如果不顾实际情况，盲目追求最大截骨范围和最大矫正效果，反而可能招致最大的手术风险。这是主刀医生可以把握手术效果和安全的关键。