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- “双侧四孔法”在泌尿外科腹腔镜中的应用(附16例报告)
- 作者:柴克强|发布时间:2008-01-21|浏览量:946次
[摘 要] 目的:探讨“双侧四孔法”在泌尿系统腹腔镜中应用的方法和疗效。方法:回顾分析我院应用腹腔镜“双侧四孔法”治疗泌尿系统双侧病变的患者16例。其中单纯性双肾囊肿6例,双侧精索静脉曲张9,双肾肾周脓肿1例。探讨结果:本组16例手术手术均获成功。手术时间40-120min,平均39min。失血量10-60ml,平均18ml。术后6h起床,第2天拔除负压引流管和导尿管,第3天恢复正常生活。术后平均住院5.5天。均未用吗啡类镇痛药。结论:腹腔镜“双侧四孔法”治疗泌尿系统双侧病变穿刺口少、创伤小,充分体现了微创手术的优点,有进一步推广的价值。白银市第一人民医院泌尿科柴克强
[关键词]
自2004年5月至2006年7月,我们应用腹腔镜“双侧四孔法”治疗泌尿系统双侧病变的患者16例,疗效满意,现报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料 本组24例中,单纯性双肾囊肿6例,双侧精索静脉曲张9例,双肾肾周脓肿1例。男性12例,女性2例,年龄29~66岁,平均54岁。肾囊肿直径4.0-11.2cm,平均6.2cm。肾囊肿部位:肾上极 9 例,肾背侧 6 例,肾腹侧 5 例,肾下极 6 例。2例有肾囊肿穿刺硬化病史,病程3月~5年,3例病人有明显腰痛症状,1例经体检发现。术前行B超、IVP及CT检查确诊。双侧双侧精索静脉曲张9例。其中Valsalva试验中度)7例,重度2例。以睾丸坠胀不适就诊4例,,以不育症就诊5例。体检示阴囊内可触及迂曲或成团状的静脉,平卧后消失或减轻。彩色多普勒检查示血管内径2.3~3.0mm,平均2.6mm,均有血液返流,均排除继发性病变。
1.2手术方法 16例均采用硬膜外麻醉,平卧位,肾囊肿患者在腹正中线脐上1cm,脐和剑突连续中点各置入1、2套管,然后取患侧向上侧卧45°~60°位,在患侧腋前线肋级下2cm置入3、4套管。30°窥镜置入1套管,操作2、3和2、4套管进行。处理对侧时1、2套管共用。沿结肠旁沟打开后腹膜及肾周脂肪囊,在肾包膜表面分离并暴露囊肿。对于腹侧肾囊肿也可经结肠系膜途径进行。完全暴露囊肿后用电剪剪开囊壁,吸净囊液,距肾实质边缘切囊壁,囊壁切缘予电凝止血,各置引流一条。双肾肾周脓肿患者清除脓肿、冲洗后放置引流。精索静脉患者 ,术前留置导尿管,头低位,健侧低位。脐下1cm,脐和耻骨联合连线中点各置入1、2套管,患侧麦氏点及下腹正中分别置入3、4套管,30°窥镜置入1套管,操作2、3和2、4套管进行。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉,距内环口3~5cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2~3cm,游离出精索静脉血管约2cm,以两道或三道7号丝线结扎精索静脉(取代既往钛夹的作用)。剪断结扎线间的血管,明确无出血后剪除多余线结并取出。探查无遗漏的精索静脉后结束手术。随访3~24个月,复查B超,彩超,男性不育症患者复查精液常规。
2 结果本组手术均获成功,手术时间为20?45分钟,平均36分钟,较既往文献报道无明显延长。术中无出血等并发症。术毕拔出导尿管,麻醉恢复后即可下床活动,均未使用镇痛药,术后2?3天出院,平均住院2.5天。随访3~24个月,6例肾囊肿患者和一例双肾肾周脓肿患者B超提示无复发。9例精索静脉曲张患者彩色B超提示无一例复发及睾丸萎缩。男性不育症患者精液质量明显改善,其中一例患者配偶已怀孕9周。
3 讨论
腹腔镜技术最先于1976年被Cortessi应用于泌尿外科临床,施行了第一例双侧隐睾腹腔镜探查术,但由于泌尿系统器官和男性内生殖器官多位于腹膜后和盆腔深部,应用腹腔镜进行泌尿外科手术难度较大,因此,之后的十多年时间里,泌尿外科腹腔镜技术的发展一直停滞不前。直到1990年由Clayman首次经腹腔途径施行了腹腔镜肾切除术之后,这一技术才有了较大的发展[1]。越来越多的泌尿外科医生开始应用腹腔镜进行手术。
传统手术:腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活机动的特点,所以对泌尿系统双侧病变能够在一次麻醉下同时进行治疗,取得事半功倍的微创疗效。
腹壁的戳孔位置要便于双侧病变的手术操作,在确定脏器病变部位后,要全面考虑各个操作孔的位置。手术时间延长,医疗费用相应增加
参 考 文 献
[1]叶章群,张旭,陈忠. 腹腔镜技术在泌尿外科中的应用. 临床泌尿外科杂志,2001,16:99-100.
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