如何确诊肾结核？

       诊断肾结核的主要线索是慢性膀胱炎症状，即发现逐渐加重的尿频、尿急、尿痛并伴有血尿的表现就应高度怀疑肾结核的可能。因此，凡是没有明显原因的慢性膀胱炎，尤其是青壮年男性出现的慢性膀胱炎，当症状持续存在并逐渐加重，且伴有终末血尿，一般尿培养无细菌生长、经普通抗菌药物治疗无明显疗果，附睾有硬结或阴囊有慢性窦道时，都应考虑肾结核的可能。白银市第一人民医院泌尿科柴克强
    
    但是尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，都不能成为确诊肾结核的依据，还需要通过一些检查帮助确诊。
    
    1、尿检查：化验尿液对确诊肾结核有重要意义，尿液常混浊呈淘米水样，新鲜尿一般为酸性，尿内有蛋白，红细胞、白细胞。
    
    2、尿结核杆菌检查：查找尿中有无结核杆菌对诊断、治疗都很重要。检查方法很简单，只要收集尿液标本，然后直接涂片、染色、查找病菌。但这种方法容易与其它耐酸杆菌混淆，所以为了增强结果的准确度，检查时应注意将外阴、尿道口洗净，化验时应取清晨第一次尿液，检查前一周应停用所有抗结核药及其他抗菌素如四环素、卡那霉素、磺胺等，同时检查应连续进行三至五次。
    
    3、结核菌培养：培养尿中的结核杆菌，不但可以帮助确诊还可以进行细菌耐药性的监测。但美中不足的是，结核菌培养所需时间为六周，使用不方便。而且不是所有肾结核患者的尿培养阳性。
    
    4、X光片检查：X光片检查不但可以帮助确诊肾结核，还可帮助确定病变的程度、范围。光片中可以看到肾脏轮廓、大小、腰大肌及肾脏输尿管钙化影，肾结核钙化多呈斑点状，干酪空洞型结核常有围绕空洞的圆形钙化，如果发现整个肾脏出现广泛的钙化，就可确诊为肾结核。肾结核X光片的另一个特点是，可看到肾盏边缘变得不光滑，好象虫蛀过一般，随着病变进展，肾盏不规则扩大或模糊变形。如果肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞，可见空洞充盈不全或完全不显影。请注意肾结核患者肺部往往正常。
    
    5、膀胱镜检查：可见膀胱粘膜充血、水肿，出现结核结节、结核溃疡、瘢痕等病变。必要时可以取病变组织做病理检查。
    
    6、电脑扫描：电脑扫描肾结核的早期确诊没有帮助，但对中晚期肾结核的治疗有所帮助。检查中晚期肾结核时能清楚显示扩大的肾盏、肾盂，空洞、钙化，也可看到纤维化管壁增厚的肾盂及输尿管。
    
    容易与肾结核混淆的疾病
    1、非特异性膀胱炎：并非只有肾结核才会引起膀胱炎症状，大肠杆菌等病菌引起的非特异性膀胱炎也会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。但与肾结核不同的是，非特异性膀胱炎的症状是突然发病，症状时轻时重，短期内即可治愈，一般的抗生素治疗效果明显，细菌培养可发现大肠杆菌及其他化脓性细菌。而肾结核是逐渐发病，尿频、尿急、尿痛、血尿等症状也是逐渐加重，一般的抗生素治疗无效。
    
    2、肾癌：血尿也是肾癌的特点之一，不同的是，肾结核的血尿多为终末血尿，且常与尿频、尿急、尿痛一同出现。而肾癌的血尿为全程，没有尿急、尿痛等症状，而且血尿有时出现，有时消失。
    
    3、肾、输尿管结石：X光片检查发现钙化影时，有可能将肾结核误以为是肾结石，但肾结核的钙化点位于肾实质，密度不均，与肾结石不同。肾、输尿管结石有时也会出现血尿，但不同的是，血尿常和肾绞痛相伴随。