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- 附睾结核
- 作者:柴克强|发布时间:2010-02-24|浏览量:284次
一、病因
附睾结核既可源于泌尿生殖系统结核,也可由原发感染经血行播散而引起。从病理检查的结果来看,附睾结核的原发灶多在前列腺,尤其是附睾尾部的结核,多认为是经前列腺、输精管逆行感染所致,患者常常仅出现附睾结核的症状,且泌尿系统造影检查、尿结核菌培养均为阴性,但附睾病变处及窦道中可培养出结核杆菌。白银市第一人民医院泌尿科柴克强
二、临床表现
附睾结核一般发展缓慢,附睾逐渐肿大,无明显疼痛,肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿,若脓肿继发感染,则可出现局部红肿热痛,脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后,形成窦道。
个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大,类似急性附睾炎,待炎症消退后,留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显,严重者附睾、睾丸分界不清,输精管增粗,呈串珠状,偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时,前列腺有硬结。
三、诊断及鉴别诊断
附睾结核的诊断一般无困难,如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变,诊断可确定。但早期和急性发作的附睾结核易误诊,常与以下疾病相混淆??
1、慢性附睾炎:慢性附睾炎疼痛较明显,常有急性发作及反复发作史,附睾肿块不如结核硬、大,很少形成局限性硬结,不形成窦道,也无皮肤粘连及输精管串珠样改变。
2、淋菌性附睾炎:有淋球菌感染史,发病较急,局部红、肿、热、痛,尿道内有脓性分泌物,可查到革兰阴性双球菌,尿道分泌物通过多聚酶链反应可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎,患者有非淋病性尿道炎史,尿道内分泌物多较稀薄呈白色。
3、阴囊内丝虫病:丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内,与附睾可分开。丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变,而结核病则改变很慢,丝虫病有地区性,患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。
四、治疗
治疗时应注意休息、营养,避免劳累。主要采取抗结核治疗方案
1、药物治疗:
使用抗痨药物进行治疗。国际抗痨协会于1988年向全球推荐“短程化疗”方案,即采用第一线抗结核药物,包括异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素及乙胶丁醇,治疗6个月即可将结核杆菌消灭。“短程化疗”不仅杀菌效果良好,而且病变复发率亦很低。少数患者应用短程化疗后发生复发或治疗失败,主要原因之一为结核菌产生耐药性,而产生耐药性多为结核菌发生基因突变有关。
2、手术治疗
早期附睾结核采用药物治疗即可治愈。如果局部干痨样坏死严重,累及睾丸,病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显,则可行附睾切除。若睾丸有病变,病变靠近附睾,则可连同附睾将睾丸部分切除。术中应尽量保留睾丸。附睾切除后,精囊和前列腺结核多能逐渐愈合。
附睾结核既可源于泌尿生殖系统结核,也可由原发感染经血行播散而引起。从病理检查的结果来看,附睾结核的原发灶多在前列腺,尤其是附睾尾部的结核,多认为是经前列腺、输精管逆行感染所致,患者常常仅出现附睾结核的症状,且泌尿系统造影检查、尿结核菌培养均为阴性,但附睾病变处及窦道中可培养出结核杆菌。白银市第一人民医院泌尿科柴克强
二、临床表现
附睾结核一般发展缓慢,附睾逐渐肿大,无明显疼痛,肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿,若脓肿继发感染,则可出现局部红肿热痛,脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后,形成窦道。
个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大,类似急性附睾炎,待炎症消退后,留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显,严重者附睾、睾丸分界不清,输精管增粗,呈串珠状,偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时,前列腺有硬结。
三、诊断及鉴别诊断
附睾结核的诊断一般无困难,如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变,诊断可确定。但早期和急性发作的附睾结核易误诊,常与以下疾病相混淆??
1、慢性附睾炎:慢性附睾炎疼痛较明显,常有急性发作及反复发作史,附睾肿块不如结核硬、大,很少形成局限性硬结,不形成窦道,也无皮肤粘连及输精管串珠样改变。
2、淋菌性附睾炎:有淋球菌感染史,发病较急,局部红、肿、热、痛,尿道内有脓性分泌物,可查到革兰阴性双球菌,尿道分泌物通过多聚酶链反应可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎,患者有非淋病性尿道炎史,尿道内分泌物多较稀薄呈白色。
3、阴囊内丝虫病:丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内,与附睾可分开。丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变,而结核病则改变很慢,丝虫病有地区性,患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。
四、治疗
治疗时应注意休息、营养,避免劳累。主要采取抗结核治疗方案
1、药物治疗:
使用抗痨药物进行治疗。国际抗痨协会于1988年向全球推荐“短程化疗”方案,即采用第一线抗结核药物,包括异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素及乙胶丁醇,治疗6个月即可将结核杆菌消灭。“短程化疗”不仅杀菌效果良好,而且病变复发率亦很低。少数患者应用短程化疗后发生复发或治疗失败,主要原因之一为结核菌产生耐药性,而产生耐药性多为结核菌发生基因突变有关。
2、手术治疗
早期附睾结核采用药物治疗即可治愈。如果局部干痨样坏死严重,累及睾丸,病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显,则可行附睾切除。若睾丸有病变,病变靠近附睾,则可连同附睾将睾丸部分切除。术中应尽量保留睾丸。附睾切除后,精囊和前列腺结核多能逐渐愈合。
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