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- 作者:柴克强|发布时间:2010-03-21|浏览量:389次
CT对肾、肾上腺、膀胱和前列腺疾病的诊断优于超声。CT不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔,还能显示肾实质和膀胱壁。MRi 在显示病变的内部结构;恶性肿瘤对邻近器官、血管的侵犯情况,有无瘤栓存在;有无远处淋巴结转移;对恶性肿瘤的分期及治疗后的随访、评价,有无瘤复发等,均优于CT。与CT有互补性,可弥补CT的不足。白银市第一人民医院泌尿科柴克强
一、肾
(一)CT对显示肾癌、肾盂癌相当准确。还可确定肿瘤的大小、浸润的范围、邻近和远处淋巴结转移,因之有助于分期。MRI对肾肿瘤侵犯肾周、对肾静脉和下腔静脉的侵入及瘤栓情况、对肾包膜的累及等均优于CT。对病变显示的机率也大于CT。
(二)肾结核属慢性炎症。早期CT扫描改变较轻,易忽略。进展期可见肾盂积水、脓肿和肾实质萎缩等。肾内钙化,CT较易显示,但MRI则较困难。
(三)肾盂积水 肾积水功能丧失时,IVP上不能显影,CT则易于显示。可见肾盂、肾盏扩大,肾影增大,严重者肾实质变薄。增强检查,肾实质密度低于正常。如对侧正常,经比较易别。当输尿管梗阻不全或在梗阻早期,注射造影剂后,可见不含造影剂的尿与造影剂形成界面。CT不能确诊肾盂积水,还有可能明确期病因。MRI同样可以显示。肾功能差者肾皮髓质差异变得不明显。
(四)肾、输尿管结石 阳性结石,平扫易于发现,为肾、输尿管内大小与形状不一的高密度影,阴性结石也为高密度影。当IVP上发现充盈缺损,难于判断为阴性结石、凝血块与肾盂癌时,CT有鉴别意义。结石或钙化,MRI价值较低。
(五)肾外伤 CT及MRI诊断外伤并分期。可显示肾实质的不全裂伤及肾内血肿,完全性肾裂伤、肾断离,肾包膜下血肿、肾周间隙或腹膜后其他间隙血肿,新鲜出血,CT平扫可见局部密度增高。血肿液化,则密度减低。增强扫描,肾实质内出血或血肿区的密度常低于增强的正常肾实质的密度。肾盂内可因有血块占据而充盈不佳。MRI可更好显示出血并评价出血所处阶段。
(六)肾炎性疾病 急性肾感染,如肾脓肿,CT平扫可显示比正常肾实质密度略低的病灶,但肾的增大不显著。增强扫描病灶的边缘清晰,密度较低。其内方为脓肿壁,较厚,可不均匀。脓肿中心不增强,为坏死、液化区。一般不大,直径约1~2cm。需与肾囊肿或肿瘤区别,结合史及临床表现,诊断不难。MRI所见,在形态学方面与CT相似。
二、肾上腺
CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。因此,是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。MRI由于可三维成像,又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质,比CT有更大的优势。
肾上腺CT扫描无需特殊准备,短扫描时间、薄层面和放大扫描,对显示肾上腺及其病变较好。,后面包括肾上极上方到肾门的平面。无需口服造剂。增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构,并判断有无肝转移。
三、膀胱与前列腺
CT与MRI均适于诊断膀胱和前列腺疾病。但对于显示病变向器官邻近脂肪组织的侵犯,对于显示前列腺内在组织结构,例如显示中央区和周围区以及移行区,MRI优于CT。因此,对膀胱和前列腺疾病的诊断,MRI更好。
CT检查膀胱,需适当胀满,以区分膀胱壁与内腔。多饮水、不排尿以充胀膀胱,方法简便,但不够准确。经尿道插管注入低浓度碘造剂、生理盐水、空气或CO2气充胀膀胱易显示病变。
(一)膀胱癌 CT诊断膀胱癌比较简便、准确。可见由膀胱壁突入膀胱腔内的软组织肿块,还可埂明向壁内的浸润,表现为局部增厚。邻近组织的浸润和淋巴结转移,CT也可发现。因之,CT对膀胱癌的分期有帮助。
MRI检查,尤其是增强扫描较有利于早期诊断和鉴别诊断以及肿瘤的分期
膀胱癌切除术后复查,MRI有助于区分术后瘢痕或肿瘤复发。
(二)前列腺肥大与前列腺癌 前列腺的大小同年龄有关,但一般其直径不超过5cm。前列腺肥大可,见前列腺向膀胱底突入。边缘光滑,密度均匀,一般是两侧对称,便可一侧肥大明显。冠状面显示更为清楚。
前列腺癌在包膜内生长时,CT难于确诊,只有当侵破包膜向周围脂肪组织中浸润时才可能诊断。表现为前列腺轮廓不整,密度不均。直肠前壁及膀胱壁可被浸润,精囊角消失。CT还可发现淋巴结转移和盆骨转移。CT对前列腺癌的分期有帮助。
MRI上,因前腺增生主要发生于中央区,故T2WI上显示中区央增大。而前列腺癌多发生于周围区,致使周围区在T2WI上信号有局限低或稍低信号的结节影。因此MRI比CT更具诊断价值。但前列腺癌的MRI表现不典型时,诊断仍较困难。
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