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- 经尿道电切术治疗输尿管囊肿12例体会
- 作者:柴克强|发布时间:2008-01-21|浏览量:1896次
[摘 要] 目的 探讨输尿管囊肿发病特点,提高经尿道电切术治疗输尿管囊肿的疗效。方法 对于无输尿管反流、不伴有膀胱或囊内其他病变、无泌尿系其他畸形,直径<3 cm的输尿管囊肿,采用经尿道电切术治疗12例。先用钩状电极在囊肿中下部将囊肿低位横行切开,然后改用弧形电极根据囊肿大小行囊壁切除或部分切除。 结果 12例手术均一次成功,手术时间10~20分钟,随访3个月至5年,平均14个月。复查IVP示肾积水消失或明显减少11例,输尿管反流1例。 结论 经尿道经尿道电切术为首选的治疗方法。其优点是手术操作简单,创伤小,麻醉时间短,手术危险性小,疗效确切,可反复治疗等。 白银市第一人民医院泌尿科柴克强
[关键词] 输尿管囊肿 经尿道电切术
输尿管囊肿又称输尿管膨出。形成输尿管口囊状扩张,常引起同侧输尿管扩张,膨出部分可继发结石。输尿管膨出不是太大,仍局限在膀胱腔内的均可经尿道切开。2000年8月~2005年10月,我院采用经尿道电切术治疗输尿管囊肿12例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组12例,男2例,女10例。年龄21~48岁,平均27.5岁。病程1个月~14年。平均5年。均有临床症状,其中反复尿路感染8例,反复肉眼血尿4例,反复发作的排尿困难4例,腰部不适或疼痛3例。体检发现者3例。入院后根据临床表现、B超、IVP、MRU、膀胱镜检查诊断为输尿管囊肿。左侧6例,右侧3例,双侧3例。肾积水3例(中度2例,重度1例),氮质血症1例(血BUN:17.8mmol/L血Cr:235μmol/L)。囊肿大小(1.5cm×1.8cm)~(3.2cm×3.9cm),直径>2 cm者5例,直径>3 cm者1例。 伴发囊内结石2例(3.4mm×3.8mm;5.3mm×5.2mm)。
1.2 治疗方法 对1例有肾功能不全者,先行留置导尿管持续引流治疗以改善肾功能。对8例反复尿路感染者,根据药敏选用抗生素控制感染。12例均采用连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位。采用日本奥林巴斯24F 30°汽化电切镜,环形及钩状电极,功率220 W;先用钩状电极在囊肿中下部将囊肿低位横行切开,然后改用弧形电极根据囊肿大小行囊壁切除或部分切除,6例较小的囊肿(直径≤2.0 cm)行囊壁切除术,对6例>2 cm的囊肿行囊壁部分切除术。将囊肿壁的下半部分做1/3~1/2切除,这样既解除了梗阻,又使残留的囊壁起到了抗反流的作用。切除时电切镜鞘要紧靠囊壁,以免损伤膀胱壁等邻近组织,术后发生输尿管狭窄。 2例并发结石者同时切开囊壁后用异物钳取出结石。术后创缘充分止血,留置F18~20F导尿管3~5天,常规抗炎、止血治疗。
2 结果:病理结果均为输尿管囊肿。手术时间10~20分钟,术后住院3-8天。平均4.5天。术后获随访3个月~5年,平均14个月,术后原有临床症状均消失。11例IVP提示肾输尿管显影良好, 1例肾功能不全者术后血BUN及Cr均恢复正常。1例(直径>3 cm)发现肾积水加重,后经IVP证实发生输尿管反流,1月后行开放手术治疗。本组未见输尿管口狭窄。
3 讨论
手术治疗是公认的唯一有效的治疗方法。由于梗阻可导致很脏功能的不可逆性改变,在明确诊断的前提下,应早期手术治疗为主,以减少继发感染、结石以及长期尿路梗阻引起的肾功能损害等并发症的发生。对无症状的较小输尿管囊肿可严密随诊,定期复查。对于症状反复出现,有肾积水或并发症结石者,应积极手术治疗。手术方式的选择以往均采用开放手术,手术复杂、创伤大、住院时间长。近年来逐渐被内腔镜手术所取代,Rich等于1990年首先采用经尿道电切术治疗输尿管囊肿,疗效满意[1]。本组病例采用囊壁全部切除或将囊壁部分切除术, 囊壁部分切除术可使残余囊壁起到活瓣作用, 减少膀胱输尿管返流的发生率[2]。本组1例(直径>3 cm)发生输尿管返流,发生率8.3%(1/12)。所有病例未见输尿管口狭窄。
对于无输尿管返流、不伴有膀胱或囊内其他病变、无泌尿系其他畸形,直径<3 cm输尿管囊肿的经尿道电切术治疗可列为首选[3],可获得与开放手术同样的效果。其优点是手术操作简单,创伤小 ,麻醉时间短,手术危险性小,治疗周期短,疗效确切,可反复治疗。但是对于直径较大和脱出尿道的囊肿、输尿管明显扩张,伴有泌尿系畸形者还是以开放手术为宜。
[参考文献]
1.张泓,粱学志,张雁钢,等. 经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿.临床泌尿外科杂志,2000,15 :567-586.
2.刘学进,朱学甫,张涛,等.经尿道电汽化切除治疗输尿管囊肿14例报告.中国微创外科杂志,2004,2:155.
3.门光金,许传亮,孙颖浩,等.成人输尿管囊肿11例报告.临床泌尿外科杂志,1999,14:382?384.
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