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- 膀胱过度活动症
- 作者:柴克强|发布时间:2010-01-16|浏览量:1119次
例1.“医生,最近我的心情糟透了,一天要上几十次厕所,到商厦里购物的时候第一件事情就是先找好厕所,上下班的路上更是胆战心惊,生怕万一尿意来了,想憋也憋不住。以前我很喜欢旅游和运动,现在根本想都不敢想。在同事面前我总觉得抬不起头来,我到底该怎么办?”白银市第一人民医院泌尿科柴克强
这都是膀胱“不听话”惹的祸,有时候,给一个这样的病人看10分钟的病,中途病人就要请两三次假去洗手间。还有一个病人给我印象很深,她自从被这种病缠身后,每天要上近50次厕所,严重影响了她的生活质量,原本好好的工作也只好辞了,婚姻也破裂了。
这是怎么回事呢?他们究竟得了什么病?正常人膀胱内的尿液是通过尿道排出体外的,这一过程由大脑来控制,并选择在适当的时间和地点排空。在通常情况下,当膀胱内的尿液达到一定的容量(约150ml)时,便会产生尿意,大多数人就在这个时候才开始准备上厕所排空膀胱。但是,当膀胱失去或部分失去控制的时候,膀胱就变得“活跃”起来,才贮存了一点点尿液就有了尿意,而且根本忍不住,我们通常称之为“膀胱过度活动症”。
“膀胱过度活动症”是一种相当普遍的疾病,估计在人群中的发病率约为16%,其中,中老年女性占了很大一部分,有的患者在大笑、咳嗽、打喷嚏、跳跃或跑步时也会出现尿液溢出。为了减少排尿次数,许多人尽量少喝水,克制自己的饮水欲。还有的患者害怕不经意的尿液洒出,只能选择少做家务、少去购物、少锻炼身体,花在工作上的时间也较少,这给她们的生活带来了很大的不便。
虽然这个病不会威胁到生命,但却非常令人苦恼和尴尬,许多患者觉得难以启齿,不愿意告诉别人,也不愿意去医院就诊,宁可默默忍受。据了解,许多“膀胱过度活动症”患者同时还伴有抑郁及其他一些心理问题。
还有的病人根本不知道该到哪里治疗,目前在我们国家专业系统地治疗该病的医院并不多。事实上,目前的医学水平完全可以减轻尿频尿急的症状,甚至彻底治愈,所以一旦发现症状应及时到医院治疗,选择忍耐是极不明智的。
例2 一个年轻漂亮的女患者,做房产业务的,因为老是尿啊,就不能上班.在医学院花了7万多,膀胱上做了许多外科的治疗方法,膀胱上都留下了疤痕,西药吃了一大堆,就是没有效果.只好停职,到协和医院,600元挂个高价号,老专家的方法也没有用,真是惨啊.不敢上街,不敢出门.后来啊,找到一个医生,告诉她是膀胱过度活动症,用中药几个月,才逐渐好起来的.
尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上,成人排尿次数达到:日间≥8次,夜间≥2次,每次尿量<200ml时考虑为尿频。
夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。
OAB诊治原则
1.首选治疗:
(1)膀胱训练(Bladder Drill)
1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。
①治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。
②适应证:尿急、尿频等OAB症状。
③禁忌证:低顺应性膀胱,储尿期末膀胱压大于40cmH2O。
④要求:切实按计划实施治疗
⑤配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其它。
2)方法二:定时排尿(Timed Voiding)
①目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。
②适应证:尿失禁严重,且难以控制者。
③禁忌证:伴有严重尿频。
3)生物反馈治疗
4)盆底肌训练
5)其它行为治疗:催眠疗法。
药物治疗
1)一线药物:托特罗定(Tolterodine):
①优点:为非选择性M受体拮抗剂,是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物,且副作用较少,耐受性较好。
②问题:器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,以减少副作用。
2)其它可选药物:
①其它M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。
②镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多滤平、安定等。
③钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。
④前列腺素合成抑制剂:消炎痛。
3)其它药物:黄酮哌酯疗效不确切,中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。
(3)改变首选治疗的指征:①无效;②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;③出现不可耐受的副作用;④可能出现不可逆的副作用;⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
2.可选治疗
(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶:
以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。
(3)神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。
(4)外科手术:
①手术指征:应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱,膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。
②手术方法:逼尿肌横断术,膀胱自体扩大术,肠道膀胱扩大术,尿流改道术。
(5)针灸治疗:有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。
合并用药的指导原则:由于OAB病因不明,部分病人治疗效果不佳,在选择治疗方法时建议:①膀胱训练虽可单独施行,但与药物治疗合用更易为患者所接受;②在药物治疗中,在一线药物的基础上,根据患者的情况配合使用其它药物:对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物;对绝经后患者可试加用女性激素;对症状较重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;用药剂量可从较小的剂量开始,逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短,一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外),直至症状完全控制后逐渐减量;③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用;④外科治疗应严格掌握适应症。
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