- 女性尿道综合症
- 性病性淋巴肉芽肿
- 女性尿道感染防治
- 包皮过长会造成男性前列腺炎
- 前列腺炎治疗宝典10条
- 慢性前列腺炎症状评分(NIH-...
- 前列腺炎的治疗原则及方法
- 前列腺炎的发病机制及诱发因素
- 前列腺炎的临床症状
- 前列腺炎的分类
- 包茎或包皮过长的危害
- 如何清洗包皮
- 泌尿系结石治疗
- 泌尿系结石预防
- 泌尿系结石检查
- 泌尿系结石的症状
- 泌尿系结石的成因
- 女性尿道综合征(二)
- 生殖器疱疹
- 性病性淋巴肉芽肿
- 软下疳
- 非淋球性尿道炎
- 阴虱
- 包皮过长的危害
- 儿童包皮过长应谨慎对待
- 前列腺增生生活质量评估(QOL...
- 国际前列腺症状评分(IPSS)
- 性腺外内胚窦瘤一例并文献复习
- 性生活对健康令人惊奇的十大好处
- 关于性生活的“硬”道理
- 健康状况与勃起功能障碍
- 乳房健美标准的评分表
- 焦虑自评量表SAS
- 状态?特质焦虑问卷
- 症状自评量表-SCL90
- 健康调查简表(SF-36)
- 勃起功能质量量表(QEQ)
- 国际勃起功能指数-5(IIEF...
- 勃起硬度级数 (EHS)
- 男性性功能自我评价表(早泄类)...
- 人类性爱的真谛
- 快男的困扰(关于早泄)
- 生殖器疱疹预防的常识
- 急性肾盂肾炎
- 前列腺特异性抗原PSA-前列腺...
- 尿流动力学检查的意义
- 膀胱镜检查的意义
- 放射性核素肾图的意义
- 泌尿系CT、核磁(MRI)适应...
- 输精管道造影的意义
- 尿道造影的意义及方法
- 膀胱造影的意义及方法
- 静脉肾盂造影意义及注意事项
- 泌尿系器官B超检查意义及注意些...
- 尿培养+药敏的意义及检查注意事...
- 尿常规检查注意事项及怎样看懂报...
- 无精症
- 性交疼痛
- 女性性冷淡
- 有关血精
- 世界性学会性权利宣言
- 国际勃起功能问卷表
- 性感集中训练
- 中国性调查报告
- 有关不射精
- 儿童精神性尿频
- 精神性尿频
- 附睾结核
- 如何确诊肾结核?
- 肾结核有哪些症状?
- 肾结核如何治疗?
- 男人一生的精液量有多少
- 膀胱过度活动症
- 经皮肾镜取石术(PCNL)
- 女性尿道外口综合症(一)
- 非淋菌性尿道炎
- 关于精子
- 附睾炎与生育
- 附睾炎
- 精液常规
- 前列腺炎
- 为什么前列腺增生病人会尿血
- 尿石症患者应做哪些检查
- 男人一生的前列腺盛衰史
- 三大男科疾病就诊误区
- 男人就象一辆车
- 多囊肾
- 间质性膀胱炎
- 肾囊肿
- 压力性尿失禁
- 包皮的知识
- 关于阴茎的大小
- 手淫会不会阳萎
- 患了肾结石 多饮水慎饮食
- 郭应禄院士答记者问:发生肾结石...
- 用手法自我矫治包皮过长
- 如何克服和治疗早泄?
- 早泄的心理调整四因素
- 运用古代房术纠正早泄
- 发生血尿的原因及如何确定血尿
- 无痛性血尿要“提高警惕”
- 精索静脉曲张如何治疗?
- 精索静脉曲张的诊断
- 精索静脉曲张的原因
- 精索静脉曲张与生育
- 患了偶发性前列腺癌怎么办
- 如何预防前列腺癌
- 导致前列腺癌的八大危险因素
- 前列腺癌是男性头号杀手
- 如何尽早发现前列腺癌
- PSA及其相关参数在前列腺癌骨...
- MainzⅡ式膀胱术
- “经皮牵引缝合法”在腹腔镜离断...
- 腹腔镜下丝线结扎治疗精索静脉曲...
- 经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻...
- “双侧四孔法”在泌尿外科腹腔镜...
- 超选择性肾动脉插管化疗?栓塞术...
- 环孢素给药2小时浓度(C2)在...
- 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列...
- 经尿道电切术治疗输尿管囊肿12...
- 腹腔镜技术在泌尿外科中的应用(...
- 高龄患者经尿道前列腺汽化电切术28例体会
- 作者:柴克强|发布时间:2008-01-21|浏览量:1589次
[摘 要] 目得: 探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄患者前列腺增生的疗效。方法: 对28例合并其他病变的高危前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP),并比较手术前后IPSS评分、最大尿流率、膀胱残余尿。结果: 显示所有患者拔管后恢复正常排尿,术后IPSS由33.4±4.3分降至11.7±1.1分(P<0.01);最大尿流率由5.6±1.3ml/s上升至18.2±1.3ml/s(P<0.01)。结论: TUVP手术创伤小、恢复快、疗效确切。只要加强术前合并症的处理,注意术中术后监测及护理,高龄患者也可以平稳度过手术期,是治疗高龄患者前列腺增生的理想方法。白银市第一人民医院泌尿科柴克强
[关键词] 前列腺增生症;经尿道前列腺汽化电切术;
经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)现已成为治疗前列腺增生症(BPH)的主要手术方法。2000年3月至2005年9月对我科28例高龄(年龄>70岁)BPH患者成功地施行TUVP,取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者年龄72~90岁,平均77.5岁,病程1~15年,平均11.2年。其中急性尿潴留患者17例,入院后均根据临床表现、IPSS评分、前列腺指检、B超、CT,尿流动力学检查及前列腺特异性抗原(PSA)检查诊断为前列腺增生症。术前国际前列腺症状(IPSS)评分33.4±4.3分,生活质量评分(QOL)5.1±0.2分,最大尿流率(Qmax)为5.6±1.3ml/s,膀胱残余尿(RUV)为165.6±52.3ml,B超测量前列腺质量为26~86g,平均为49.5g。术前伴有冠心病10例,其中心肌梗塞1例,有心绞痛史3例,心肌缺血6例。左心室肥大2例,左或右束支传导阻滞6例,各种心律不齐7例。高血压5例。慢性支气管炎、肺气肿5例,其中2例有哮喘史。脑动脉硬化2例。帕金森氏综合征1例。糖尿病3例。合并氮质血症4例,合并肾积水2例,泌尿系感染5例。
1.2 手术方法
连续硬膜外麻醉,心电监护。膀胱截石位。采用日本奥林巴斯24F电切镜及汽化电极。电汽化的切割电流平均强度为220W,电凝电流强度为70W,采用低压灌注,使灌洗吊瓶和耻骨联合距离50cm以下,灌注液为5%葡萄糖溶液。有尿道狭窄者先行尿道扩张至24F,监视器下直视入镜进入治疗部位,边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内有无其他病变和输尿管口位置,并观察前列腺各叶增生的形态、大小及膀胱颈至精阜的距离。于6点纵行切割标志沟,先做中叶切除,然后在顺时针6~12点、逆时针6~12点汽化两侧叶,最后修整前列腺尖端组织。若两侧叶增生不对称则先切除增生明显者。术后留置三腔气囊导尿管,生理盐水膀胱持续冲洗。
1.3 统计学方法
计数资料用 表示,统计学处理用t检验,p<0. 05差异有统计学意义 。
2 结果
本组手术时间25~60min,平均35.4min,术中失血20~80ml,平均约40ml,切除前列腺组织10~31g,平均18.8g。全部患者均顺利完成手术,无死亡病例。病理检查均证实为前列腺增生症。术后行持续膀胱冲洗1~2天左右,术后3~5d拔除导尿管。拔管后病人排尿基本通畅,平均住院时间23.4d。手术前后血常规、电解质无明显变化。手术前后各参数变化见表1。
表1 425例TUVP术前后各参数变化
|
术前 |
术后 |
P值 |
国际前列腺症状IPSS(分) |
33.4±4.3 |
11.7±1.1 |
P<0.01 |
生活质量评分QOL(分) |
5.1±0.2 |
1.4±0.3 |
P<0.05 |
最大尿流率Qmax (ml/s) |
5.6±1.3 |
18.2±1.3 |
P<0.01 |
膀胱残余尿PUV(ml) |
165.8±52.5 |
28.7±20.4 |
P<0.05 |
本组28例无输血及电切综合症(TURS)发生,暂时性尿失禁4例,继发性出血2例,急性附睾炎1例,尿路感染5例,前尿道狭窄2例。
3 讨论
前列腺增生是一种老年性疾病,常伴有全身多系统的并发症,在TURP中,不论技术熟练程度如何,其失血量和手术时间成正比[1]。在高危患者不应该强调“完整”切除前列腺[2]。如一味追求前列腺汽化的彻底性,随着手术时间的延长,势必增加病人的并发症和危险性。Berry等[3]报道中推测51~70岁前列腺增生一倍需要10年,70岁以上则需要100年以上。Trapasso等[4]对88例前列腺增生患者采用前列腺部分电切术,平均切除前列腺重量约5.8g,即有44%患者症状改善。因此,我们认为对高危的前列腺增生患者,在充分术前改善心、肺、脑及肾等重要器官的功能后,可行不完全前列腺汽化电切术。手术过程中不能强求全部切除腺体,以切通尿道通畅为目的。时间控制在半小时左右为宜。由于前列腺组织汽化层下可形成一深约1~3mm的凝固层,明显减少出血及TUR综合症,本手术成功与否,关键在于汽化部位,手术过程中应注意汽化后通道应与膀胱三角区平整;膀胱颈及前列腺尖部应避免“活瓣”状腺体残留,有时需配合TURP修整。本组资料中行不完全前列腺电汽化行不完全前列腺电汽化术切术,平均切除腺体18.8g,术后恢复良好。随访1~6个月,测定IPSS、QOL、Qmax、及PUV均较术前明显改善。
本组治疗体会如下:①术前处理的主要目的是检测重要器官的功能,评价对手术的耐受性,处理相关的合并症。合并症往往可以直接影响手术效果,并且是导致术中、术后并发症发生的主要原因[5]。②冠心病患者及高血压患者必须坚持给药,[6]但由于部分降压药物如利血平可耗竭肾上腺素能节后纤维贮存的去甲肾上腺素,干扰交感神经冲动的传递,使其不能对血管内容积的变化及/或心排出量的变化做出适当的反应,β-受体阻滞剂如心得安等可干扰心脏的变时性与变力性,均会增加手术的危险性,如非必要,应停用或换用。③糖尿病患者代谢紊乱,高血糖或低血糖均对手术不利。对于使用口服降糖药的非胰岛素依赖型糖尿病,术前应当换用胰岛素。同时术中术后均应监测血糖。本组3例糖尿病患者,均能保持血糖平稳,恢复良好。由于术前不可能亦无必要常规进行糖耐量试验,而手术打击可使部分隐性糖尿病表现出来,因此,即使术前血糖正常,术后血糖检测亦当列为常规。④术前应当加强心理护理,对手术的恐惧和焦虑感可以引起血压的波动以及诱发冠心病的发作,对于高危患者,除常规给予镇静药物如安定等外,还必须注意和患者的谈话方式和内容。可以让患者主动参与治疗,了解手术方式以及术后可能发生的情况,这对术后恢复大有裨益。⑤TURS是TUVP重要的并发症,使用低压灌注则危险性明显降低。术中采用心电监护和血氧饱和度监测,有利于早期发现病情变化并及时处理。本组28例高龄患者均无TURS发生。⑥术中宜使用硬膜外麻醉,其效果满意,对心血管系统的影响小并且有利于对患者的观察。同时此麻醉方式可以保留导管用以术后止痛,减少因为疼痛可能诱发的各种并发症。⑦术后仍不能忽视对重要器官功能的监测,不能放松对原有合并症的治疗。对一般情况的观察要引起足够的重视。术后保持大便通畅,忌用力大便,必要时清洁灌肠。本组2例患者发生继发性出血,1例因用力排便所致,1例因术后1月提重物所致。同时,便秘还可以诱发心血管意外。因高龄患者血流动力学改变,术后尽量不用止血药,尤其对于合并高脂血症者。嘱陪床定期按摩双下肢,防止肾静脉血栓形成。本组一例发生深静脉血栓,经溶栓治疗后痊愈。
总之,TUVP手术创伤小、恢复快、疗效确切。只要加强术前合并症的处理,注意术中术后监测及护理,高龄患者也可以平稳度过手术期,是治疗BPH的理想方法。
参 考 文 献
1.张树云,覃军辉,张振江,等.经尿道前列腺切除术1000例分析评估.临床泌尿外科杂志,1996,11(6):352~354
2.孙颖浩,许传亮,钱松溪,等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志,1997,18(10):616~618
3.Berry SJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The development of human benign prostatic hyperplasia with age.J Urol,1984,132∶474.
4.Trapasso JG,Irwin MB.Clinical outcome and reoperation after low-weight transurethral resection of the prostate.J Endourology,1994,8∶165.
6 单炽昌,赵成信.伴心肺疾病的老年患者经尿道前列腺切除术100例临床分析.中国老年医学杂志,1996,16(2):78~79
TA的其他文章: