重症监护病房血糖控制的决策支持系统

重症患者往往出现严重高血糖，称为应激性高血糖。直到今天，应激性高血糖的控制仍然较差。重症监护患者血糖控制的重要性可从进年发表的相关文献数量上可见一斑。在pubmed上以“glucose control in intensive care”为关键词搜索，检索结果显示，近10年相关研究文献呈指数增长。那么我们能够从近10年的研究中得出什么结论呢？虽然将住院患者血糖控制到接近正常的益处仍有争议，将血糖控制到何种水平仍不确定，但是对于重症患者血糖需要控制这一点是毋庸置疑的。海南医学院附属医院内分泌科王新军

血糖控制方面仍有许多需要解决的问题：低血糖对治疗结局的影响如何？血糖的变异性对治疗结局的影响如何？最佳营养方案（早期肠内营养还是肠外营养）等。然而，要想把住院患者的血糖控制良好仍十分困难，这与多种因素有关：包括医护人员的控制目标、医护人员的责任心、是否有足够的血糖检测技术、是否有足够的程序/流程等。医院中对患者的治疗包括很多方面，如心血管监护与支持、呼吸监护与支持、补液治疗、透析治疗、控制感染、止痛治疗、控制血糖等。无论在医院还是在院外，血糖控制均至关重要。

对血糖的控制包括血糖检测、血糖控制流程/程序、胰岛素的应用等方面。SPACE GC血糖控制系统目前在美国是一个科研装置。这个系统也包括血糖检测、将血糖值输入系统、确定胰岛素输注率等几个部分。每天需要检测血糖8~12次。这个装置是用计算机来辅助进行血糖控制的。那么使用这个系统如果不用人为确定胰岛素剂量是否可以将血糖控制平稳呢？Plank等在由3个中心参与的心脏大手术后的60例患者进行了相关研究。他们对比了根据每小时动脉取血测量血糖值用模型预测控制与传统标准治疗对血糖控制的影响。研究结果提示全自动模型预测控制方案对于术后重症患者的血糖控制是安全、有效的。他们的研究提示，使用自动化装置严格有效控制血糖不需要连续血糖信号，仅需要每小时监测血糖即可。另外一项研究也显示使用自动化装置每2~3小时检测血糖1次也可有效安全的控制血糖。

目前正在进行的研究包括澳大利亚Graz等和瑞士Zurich在内科患者进行的研究；英国伦敦和德国Ludwigshafen在外科患者进行的研究。研究初步结果显示，这种自动化装置是安全（没有低血糖发作）、有效（60%的时间达标）、高效（每1.8~2.4小时取血1次）的。对比以往研究结果，与传统方案相比，使用自动化模型预测控制方案可使患者更好达标，血糖监测间隔时间更长，且无低血糖发作。

总之，全自动模型预测控制装置控制血糖是安全、可靠、不必人为确定剂量、灵活（可设置两种不同的血糖目标范围）的。目前B. Braun Melsungen AG Automated Infusion Systems已被欧盟批准临床应用，所以已被欧洲重症监护中心的医疗专业人员所接受。