2型糖尿患者中高血压和高心血管疾病风险管理的新标准

2型糖尿患者中高血压和高心血管疾病风险管理的新标准??聚焦于替米沙坦

王新军 滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科

据世界卫生组织（WHO）估计，全球糖尿病患者将由2000年的1.71亿人增加到2030年的3.66亿人。中国将由2000年的2080万人增加到2030年的4230万人。糖尿病的并发症包括主要有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、卒中和心血管病变等。海南医学院附属医院内分泌科王新军

替米沙坦属于ARB类药物，其独特的分子结构使其具有独特的药代动力学和药效学特征。在众多的ARB类药物中，替米沙坦具有最长的半衰期、最高的受体亲和力和最大的亲脂性。血压具有昼夜节律变化的特性，一般在白天较高（上午6时到10时），而在夜间较低。早晨起床后血压会明显升高并持续大约3小时左右，这就是众所周知的血压晨峰现象。晨峰现象的出现与体力活动的增加、交感神经系统的增强、内皮功能的改变和RAS活性的增加有关，其中RAS活性的增加最为重要。许多急性心血管事件的发生与血压晨峰有关。因此血压晨峰应该成为抗高血压治疗的靶点。血压晨峰和夜间低血压的消失部分地与RAS有关。所以，用具有较长血浆半衰期和较长作用时间的药物阻断RAS可能有助于减轻血压晨峰。

一项以动态血压监测为基础的研究显示，替米沙坦和缬沙坦相比，在血压控制方面具有更长的作用时间，尤其可以显著降低夜间血压。PRISMAⅠ和Ⅱ研究（动态血压监测比较替米沙坦和雷米普利疗效与安全性的前瞻性随机研究）对替米沙坦和雷米普利的降压效果进行了比较。结果显示，两者都能有效降低血压，但是在药物作用的最后6~8小时，雷米普利组血压已经有所升高，而替米沙坦组疗效仍十分稳定。ARBs-FDC试验对比了替米沙坦+氢氯噻嗪与氯沙坦+氢氯噻嗪控制高血压的疗效。结果显示，无论收缩压还是舒张压，替米沙坦+氢氯噻嗪组对高危血压晨峰的控制优于氯沙坦组。ATHOS研究（替米沙坦+氢氯噻嗪与氨氯地平+氢氯噻嗪对老年收缩期高血压患者的血压控制研究）是比较了替米沙坦+氢氯噻嗪组和氨氯地平+氢氯噻嗪组的血压控制疗效，结果显示，对于清晨、日间及24小时平均收缩压，替米沙坦+氢氯噻嗪组的降幅显著大于氨氯地平+氢氯噻嗪组。TRENDY研究旨在比较替米沙坦与雷米普利对肾脏血管内皮功能的保护作用。结果显示，和雷米普利相比，替米沙坦可显著增加肾血浆流量，减少血管抵抗。ONTARGET研究是基于HOPE研究的阳性结果设计的，旨在评估替米沙坦与雷米普利单独使用以及两者联合治疗对主要心血管终点的疗效。结果显示，替米沙坦预防高危心血管病患者心脑血管事件的有益作用不劣于雷米普利，而替米沙坦具有更好的耐受性和依从性。