阿司匹林用于心血管疾病一级预防指导(自己撰写、多提意见)

       阿司匹林是目前临床常用的抗血小板药物，在所有的二级预防试验中，患有心血管疾病的病人应用阿司匹林均能有效地预防心肌梗死、中风、心血管死亡等，然而，阿司匹林在心血管疾病一级预防中作用还不明确。在没有心血管疾病的人群中应用阿司匹林对减少心血管死亡或全因死亡益处似乎不大，在最近的一级预防荟萃分析中，阿司匹林使心血管事件的相对风险减少了12%，另一个荟萃分析显示，阿司匹林降低心血管事件存在性别差异，能减少男性中心肌梗死的风险，并降低了女性中中风的风险，同时，阿司匹林也增加了出血的风险。最近日本的一项研究显示，阿司匹林在糖尿病病人中应用没有减少心血管疾病的风险，除非他们在65岁以上，因此，阿司匹林在糖尿病或外周动脉疾病的病人中作用益处还不明确，还需要更多的询证医学证据。这样，临床上在没有心血管疾病的病人中应用阿司匹林一定要权衡利弊，谨慎应用，因为这部分病人与已患动脉粥样硬化疾病的病人相比，基线心血管疾病的风险较低，而且阿司匹林能增加出血的风险如胃肠道出血、脑出血等。东营市人民医院心内科张风雷

      是否应该用年龄作为切点来指导阿司匹林在一级预防中的应用哪？事实上，大多数的一级预防试验都是通过亚组分析来评价阿司匹林在不同年龄组的应用，而在年轻人群中，事件发生率较少，因此这不是很好的策略。目前，各个国家的指南都是根据冠状动脉疾病（CHD）的危险水平来指导应用阿司匹林。最近资料显示，在高危病人中（CHD风险在20%以上）阿司匹林明显了降低了心血管疾病的绝对风险，但出血的风险也较高。

      试验显示，低剂量阿司匹林（75-81mg/d）就能完全充分的抑制血小板集聚，但是临床上一般应用81-325mg/d，阿司匹林剂量增加也使出血的风险进一步增加。在各国的指南中，阿司匹林用于一级预防的建议剂量可能不同（81-325mg/d），但是，指南均建议，阿司匹林推荐用于CHD高危人群中。在应用时一定要考虑阿司匹林的剂量、不良反应、出血的风险及获益程度。

      下列高危人群可以应用阿司匹林作为心血管病的一级预防

     1.高血压患者

 血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者：

年龄在50岁以上；具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高；有糖尿病。

      2. 2型糖尿病患者，40岁以上，同时具有下列因素之一

 有早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁)；吸烟；高血压； 超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常

      3. 10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：

  血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁)。