冠心病合并血小板减少，能放支架吗

       血小板减少可以由心血管药物诱导，比如氯吡格雷、噻氯匹定、GpIIb/IIIa受体抑制剂以及肝素等。氯吡格雷引起的血小板减少TTP多发生在用药后的2周内，发生率很低，很难统计，噻氯匹定多发生用药后的2－12周，发生率大约1/5000例，最好的治疗没有确定，但推荐血浆交换。GpIIb/IIIa受体抑制剂诱导的血小板减少多发生在输注后的早期，血小板下降明显，有时候低于20×10⁹  ，出血发生率较高，常常需要输血治疗。肝素诱导的血小板减少HIT多发生在用药后的5－14天，监测血小板4因子抗体阳性，血小板下降中等，显著的血小板减少比较少见，很少经历出血情况，但血栓并发症较多。肝素不能再用，但可以用直接凝血酶抑制剂比伐芦丁、阿加曲班等药物。东营市人民医院心内科张风雷

       如果基础血小板减少，冠心病需要置入支架一定要考虑抗血小板药物引起的出血风险，如果出血风险较大，不能应用抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷，不建议做支架术，如果出血风险较小，可以选择支架术，但建议应用裸支架，阿司匹林和氯吡格雷联合用药时间短，尽可能选择桡动脉途径，减少穿刺并发症，还要注意监测其他出血并发症的发生。如果是免疫因素造成的血小板减少，也可以术前应用免疫球蛋白。

      该例病人心梗后20余天，估计入院后已经应用了氯吡格雷、肝素或GpIIb/IIIa受体抑制剂等药物，注意鉴别上述心血管药物诱导的血小板减少症。