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- 余胜利主任医师
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医院:
宁波大学附属人民医院
科室:
中医科
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- 血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症32例疗效观察
- 作者:余胜利|发布时间:2010-11-07|浏览量:784次
摘要 目的:观察血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症的临床疗效。方法:将62例缺血性脑卒中后抑郁症患者随机分为两组。治疗组32例用血府逐瘀汤治疗,对照组30例用氟西汀胶囊治疗,4周为1疗程,观察抑郁症改善和神经功能康复疗效。结果:抑郁症疗效总有效率:治疗组为87.50 ,对照组为66.67 ,2组总有效率经统计学处理,差异有显著性意义(P<0.05);神经功能康复疗效:治疗组为93.75 ,对照组为56.67 ,2组总有效率经统计学处理,差异有非常显著性意义(P%0.01)。结论:血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症有效率明显优于氟西汀,具有临床实用价值。宁波鄞州人民医院中医内科余胜利
缺血性脑卒中后抑郁症是缺血性脑卒中后最常见的并发症之一,除可见缺血性脑卒中后的半身不遂,口眼歪斜,言语含糊等表现外,主要以情绪低落,兴趣减退为主要表现的精神障碍,并有相应的思维和行为改变。临床表现以心境低落,思维迟缓,言语动作减少,并伴随有食欲降低,性欲减退,睡眠障碍等躯体症状。多发生在脑卒中后的3~6个月。氟西汀(百忧解)作为选择性的5一羟色胺再摄取抑制剂,因服用方便,疗效确切,并有利于神经功能康复而应用于脑卒中后抑郁症_4]。中医学虽无抑郁症的病名,但其症状相似于“中风” “郁证” “脏躁” “百合病” 等。据报道约20% ~79 %的脑卒中患者有不同程度的抑郁症状,其发生率远高于同龄一般人的患病率(10 %~15%)。缺血性脑卒中的基本病机是人体气血亏虚,脏腑阴阳失调,气血逆乱,脑脉痹阻。《素问?脉要精微论》说“头者,精明之府”。李时珍也明确提出“脑为元神之府”。说明脑与精神意识有关。《医述》云: “六府清阳之气,五脏精华之血, 皆汇于头。” 脑的生理功能以正常充盈为基础。瘀血停留于脑部不去,新血不生,气机不畅,六府清阳之气和五脏精华之血不能上充于脑而致神明失用,发为脑卒中后抑郁症。可见瘀血是缺血性脑卒中后抑郁症发病的关键。而脑卒中后情志不畅,肝失疏泄,气机失调,郁而不舒亦为本病发病原因。另一方面,肝气郁结日久,气滞则血瘀,血瘀又加重肝气郁结,气滞与血瘀互为因果,形成了恶性循环 ]。由此可见治疗当以活血祛瘀,理气解郁为主。而血府逐瘀汤出自《医林改错》,是王清任潜心研制而成。该方系桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成,既主活血祛瘀,又善疏肝理气,是一首典型的气血同治方。《成方便读》谓: “一切补血之方,又当从四物而化也⋯ ⋯ 此方调理一切血证,是其所长,王清任以生地易熟地,加重凉血滋阴,治血府血瘀;将白芍改赤芍,更加强化瘀之力。” 四逆散行气和血,疏肝解郁。血府逐瘀汤在强大的活血药物群中,更加牛膝一味,使其活血祛瘀,通利血脉之力增强,并引被祛除的瘀血下行。方中佐以桔梗能载药上行,直捣病所,以奏活血祛瘀之效。纵观方中11味药,除桔梗、枳壳外,其余9味药皆能人肝经。肝藏血,可调节全身血液;主疏泄,可调节人体气机。只有气机调畅,血行才能通畅。本方气药与血药配伍恰当,升药和降药有机结合。既行血分瘀滞,又解气分郁结;祛瘀与养血同施,活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;升降兼顾,既能升达清阳,又可降泄下行,使气血和调,共奏养血活血,理气解郁之效,使虚得补,瘀得化,气得行,郁得解,则卒中后抑郁诸症自除。而根据现代药理研究表明,本方具有扩张血管,改善微循环,抑制血栓形成,防凝抗凝,分解吸收血肿,降血脂,抑制动脉硬化,调节植物神经功能[6]。本文临床观察结果表明,血府逐瘀汤治疗本病是行之有效的,既有效地改善了患者的抑郁情绪,同时也促进了神经功能的康复,疗效较氟西汀满意,充分体现传统中医药在本病治疗中的独特优势,具有较好的临床应用价值。
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