膈下逐瘀汤治疗胆囊切除术后综合征30例

    胆囊切除术后综合征 (p0stcho】ecystect0mysyndrome，PCS)，是指胆囊切除术后由于肝外胆管解剖与生理方面的紊乱而引起的右上腹部疼痛、饱胀不适、恶心呕吐等I临床症候群。发病率较高，I临床治疗效果欠佳。2000年1月～2005年12月，用膈下逐瘀汤治疗PCS 30例，疗效满意。

    正常情况下胆道平滑肌受神经和体液调节。进食后，胆囊平滑肌收缩，Odd,i括约肌舒张，从而促使胆汁进入十二指肠，参与消化作用。胆囊切除后，这种平衡受到破坏。多数患者能够通过神经体液机制适应和代偿恢复平衡；少数患者难以适应，约25％ ～30％的患者可发生胆囊切除术后综合征，检查发现Oddi括约肌压力升高，且收缩的频率加快，进食后胃肠道激素分泌得不到反馈性抑制而增加，使胆道平滑肌异常收缩或痉挛，而导致腹痛。胆维他片是肝细胞赋活真性利胆剂 J，适用于胆囊炎、胆结石、胆道功能障碍，能促进胃肠道蠕动和肠管内气体排出，消除腹胀、便秘、闷痛、恶心等消化道症状而可用于PCS。中医学虽无“胆囊切除术后综合征”的病名，但根据其症状可归“胁痛”、“胆胀”范畴。中医认为，胆附于肝，与肝相表里，经脉互为络属。故PCS病位在肝及胆道。其病机为金刃损伤血脉而致局部动气伤血。手术创伤损伤肝脉胆络，留淤于胆腑，使胆气不利，气滞血瘀，通降失和。气滞、血瘀互为因果，胆郁影响肝之疏泄，脉络痹阻不通，胆汁分泌排泄受阻，则加重局部瘀血不易消散、吸收；而胸胁、上腹为肝经循行之处，血瘀气滞，肝郁不疏，发为胁痛胆胀；胆囊切除后，胆胃失和，胃气不降，则腹胀、暖气、肠鸣、腹泻。故治疗以活血化瘀、疏肝理气为主。膈下逐瘀汤出自清代名医王清任《医林改错》，“无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之”，是活血化瘀、理气和络、行气止痛、疏解肝郁的良方。方中当归、赤芍、川芎养血行血为君；桃仁、红花、五灵脂祛瘀通络，五灵脂并可祛瘀滞而止疼痛，共为臣药；佐以香附、乌药、延胡索、枳壳行气止痛，疏肝解郁，气行则血行，可助祛瘀之力；甘草调和诸药而为使。诸药合用，行气活血祛瘀而不伤血、耗血，气血同调，共奏活血化瘀、通络止痛之功。使瘀散血活气行，肝气疏通条达，气机升降出入正常，脾胃运化功能强健，有利于PCS的恢复。宁波鄞州人民医院中医内科余胜利